(精选)【医学课件课件】呼吸系统疾病病理学 (157p)教学课件.ppt

Infiltrative tuberculosis ?溶解播散： (Widespread dissemination ) 空洞形成Deterioration: forming cavity干酪样坏死物液化 - 通过自然管道排除 支气管播散Forming new foci of tubercles 空洞内含大量结核杆菌- 通过支气管播散 淋巴道播散widespread dissemination by lymphatic channel and blood vessel 血道播散 ２、转向恶化Getting deterioration： 四、转 归 Cavity New and old foci 肺 结 核 病  (Tuberculosis of lung) 原发性肺结核 (Primary pulmonary tuberculosis) infected for the first time with bacilli children occasional youth 继发性肺结核 （secondary pulmonary tuberculosis, adult type) 原发性肺结核 Primary pulmonary tuberculosis １临 床 特 点 多发于儿童，偶见成人 症状轻微而短暂 无明显体征 少数有盗汗、低热、倦怠 呼吸道症状少见 Primary pulmonary tuberculosis ２病 变 特 点 原发综合征(primary complex) 原发病灶 (primary focus) 上叶下部,下叶上部近胸膜，右肺 病灶中心干酪样坏死; 1~1.5cm灰白色病灶; 缺乏免疫力, 细菌迅速进入淋巴管 结核性淋巴管炎(tubercular lymphangitis) 结核性淋巴结炎(tubercular lymphadenitis) 　　　　　　肺门淋巴结肿大, 干酪样坏死. Primary pulmonary tuberculosis primary focus tubercular lymphadenitis primary complex 原发综合征： 原发病灶 淋巴管炎 肺门淋巴结结核 Primary pulmonary tuberculosis X-ray Dumbbell-like shadow 原发肺结核：原发病灶 Primary pulmonary tuberculosis ３结 局 自然痊愈 纤维包裹和钙化 支气管扩散：肺内 淋巴道扩散：气管旁、纵隔、锁骨上淋巴结继续发展 血行播散：全身粟粒性结核 肺内粟粒性结核 肺外器官结核 Primary pulmonary tuberculosis Primary pulmonary tuberculosis 血源性结核病 急性全身性粟粒性结核病 (acute systemic miliary tuberculosis) 2. 慢性全身性粟粒性结核病 (chronic systemic miliary tuberculosis) 3. 急性肺粟粒性结核 (acute) 4. 慢性肺粟粒性结核 (chronic) 5. 肺外结核病 二、病 因 发 病 病原菌：人型、牛型、鸟型，鼠型 传播途径 主要为呼吸道传播 也可经消化道传播 二、病 因 发 病 致病物质 ? 脂质：保护菌体不被巨噬细胞消化 ?蛋白：具有抗原性，与蜡质D结合后 使机体发生变态反应，引起组织坏死 ?多糖类：引起中性粒细胞浸润 二、 发 病 初次感染：肺泡内的结核杆菌趋化和吸引巨噬细胞→被巨噬细胞吞噬→在巨噬细胞内繁殖→细胞死亡崩解→①局部炎症反应②淋巴道播散③全身血源播散。 再次感染 细胞免疫和IV型（迟发性）变态反应： 巨噬细胞 发病机制 上皮样细胞 致敏T细胞 淋巴细胞 干酪样坏死 未免疫激活 吞噬、无杀菌活性 感染其他细胞 细胞因子 迟发过敏反应 3~6周产生免疫反应 初次感染 组织破坏干酪样坏死 HLA-ìì类抗原 杆菌抗原 T细胞受体 肉芽肿 巨噬细胞 上皮样细胞 致敏T细胞 淋巴细胞 干酪样坏死 未免疫激活 吞噬、无杀菌活性 感染其他细胞 细胞因子 迟发过敏反应 3~6周产生免疫反应 初次感染 组织破坏干酪样坏死 渗出性病变(图) 三、基 本 病 变 １、渗出(