(精选)【医学课件课件】呼吸系统正常胸部X线表现教学课件.pptVIP

课堂小结 正常胸部X线表现： 胸廓：胸大肌、乳房及乳头、肋骨、胸膜 肺：肺野、肺门、肺纹理、肺叶、肺段、 气管、支气管 纵隔 横膈 正常胸部CT表现： 二、基本病变表现 胸部疾病很多，其X线表现为不同形态、大小、密度及数目的异常阴影。这些影像是肺部病变的大体病理改变在X线片上的反映，我们把不同疾病表现的一些具有共性的影像改变称疾病的基本X线表现。 （一）肺部病变 1、支气管阻塞 由腔内阻塞或外在性压迫所致。 （1）阻塞性肺气肿 肺气肿是指终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大，可伴有不可逆性肺泡壁的破坏。 局限性阻塞性肺气肿：支气管部分阻塞产生活瓣作用，吸气时支气管扩张空气进入，呼气时空气不能完全呼出，致使阻塞远侧肺泡过度充气。 X线表现：肺的局部透亮度增加，血管纹理变细。范围取决于阻塞的部位。 较小时可无胸部及膈的改变，支气管异物引起者可伴有纵隔摆动现象。 弥漫性阻塞性肺气肿： 为终末细支气管慢性炎症及狭窄，形成活瓣性呼气性阻塞，终末细支气管以远的肺泡过度充气并伴有肺泡壁的破坏。 X线表现：双肺野透亮度增加，常有肺大泡出现，肺纹理稀疏，胸廓呈桶状，肋间增宽，膈肌低平，运动减弱，中心肺动脉可增粗，外围肺血管变细。 CT检查 局限性阻塞性肺气肿表现为某断面上肺局限性透明度增加，肺纹理稀疏，可显示阻塞的部位，甚至原因。 弥漫性阻塞性肺气肿表现为肺纹理稀疏、变细、变直，在肺的边缘部常可见大小不等的肺大泡影。 局限性过度充气　　　　　　　代偿性肺过度充气 右上肺大泡 （2）阻塞性肺不张 肺不张系指肺的一部分无气不能膨胀而导致的肺容积缩小。由支气管阻塞、肺外压迫以及肺内的瘢痕收缩所致。 一侧性肺不张：患侧肺野均匀致密，肋间隙变窄，膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧可有代偿性肺过度充气。 肺叶不张：不张的肺叶体积缩小，密度均匀增高，相邻叶间裂呈向心性移位。纵隔及肺门可有不同程度的向患侧移位。 肺段不张： 三角形致密影，基底 向外，尖端指向肺门， 小叶不张： 多数小斑片状灶性影 CT检查 一侧性肺不张：不张的肺缩小，呈边界清楚锐利的软组织密度结构，增强可见明显强化，并可见支气管阻塞的部位和原因。 肺叶不张：右上叶、左上叶、右中叶、肺下叶； 肺段不张：右肺中叶的内、外段，表现为右心缘旁三角形软组织密度影，边缘内凹； 小叶不张： 1 2、肺实变 指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理的液体、细胞或组织所代替。 X线表现：范围大小不一、片状或斑片状、边缘模糊、密度淡薄阴影。实变中心区密度较高，边缘区较淡，当其边缘至叶间胸膜时，可表现为锐利的边缘；当病变扩展肺门附近，较大含气的支气管与实变的肺组织形成对比，而在实变的阴影中可见到含气的支气管分支影，称为空支气管征。 肺出血或肺水肿所形成的实变，其形态与肺炎相似，但变化快，1一2日内完全吸收。 CT检查 肺窗：急性期表现为均匀高密度影，大的病灶内可见空气支气管征，病灶密度均匀，边缘不清；病变早期或吸收期，表现为浅薄的毛玻璃样影； 纵隔窗：急性渗出可完全不显示；慢性期病变密度多高于急性期，病灶边缘较清楚； 实变小而局限于腺泡时表现为1cm以下边缘清楚、密度不太高、呈梅化瓣状结节。 3、空洞与空腔: （1）空洞：肺内病变组织发生坏死、液化， 坏死组织经引流支气管排出而形成。 X线表现：大小、形态不同、有完整洞壁的透明区。常见的为肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、真菌病。 厚壁空洞：洞壁厚度超过3mm，表现为片状、肺段或肺叶阴影内的透光区。也可表现为肿块内的空洞。 肺脓肿空洞：洞腔较大，内缘光滑或略不光 整，洞内有液平。 癌性空洞：内缘不规则，可有壁结节，一般 无液平。 干酪型肺炎空洞：腔小、多发、内缘不整齐 薄壁空洞：洞壁薄多在3mm以下，由薄层纤维及肉芽组织所形成，表现为境界清晰，内缘光整的透明区，内多无液平。常见于肺结核，肺转移瘤也可呈薄壁空洞。 （2）空腔：是肺内生理腔隙的病理性扩大所形成的含气囊腔。如肺大泡、肺气囊及含气的肺囊肿和囊状支气管扩张。 　X线表现：洞壁呈菲薄的圆型透亮影，一般无液体，周围无实变。当合并其他病变时可见液平及周围炎性病变。 CT检查 结核性空洞多见于上叶尖、后段或下叶背段，癌性空洞多位于上叶前段及下叶基底段。 癌性空洞：空洞外壁不规则或呈分叶状，内壁凹凸不平或呈结节状；有时可见支气管狭窄或阻塞； 结核性空洞：周围多可见纤维条索状影、结节状或斑片状卫星灶以及与肺门相连的支气管壁的增厚； 肺大泡：多发生于胸膜下区，壁薄均匀（1mm）； 空洞内曲菌球：偏心性空洞与壁之间形成空气影； 4、结节与肿块 直径小于或等于2cm的称结节，大于2cm的为肿块；为圆形或类圆形以及分叶状致密