(精选)【医学课件课件】呼吸系统解剖与生理与呼吸机的基本模式教学课件.pptVIP

自主呼吸: CPAP(持续气道正压呼吸) 压力-时间曲线 流量-时间曲线 吸气触发灵敏度 呼气灵敏度 自主呼吸: CPAP(持续气道正压呼吸) PEEP(呼气末端正压) 增加功能残气量(FRC),并可改善氧合 使塌陷的肺泡复原 扩张已打开的肺泡 使肺泡分布至肺毛细血管周围空间 可用于所有呼吸模式 5 cm H2O PEEP 自主呼吸 vs. 正压通气 Pressure 压力 Volume 容量 I E I E 自主呼吸 正压通气 机械(正压)通气与心肺对抗 吸气时： - 胸内 Pressure ? - 腹内 Pressure ? 自然进程的破坏： “呼吸泵”作用的丧失 回心血量降低 心排量CO ? 低血压,组织灌注减少…… 机械(正压)通气与心肺对抗 二、呼吸机的基本模式 呼吸机的基本概念 机械通气和心肺对抗 呼吸机的几个重要参数 呼吸模式 压力触发和流速触发 呼吸三要素:压力、容(流)量和时间 流速-时间曲线 压力-时间曲线 压力(P )：Pressure 容量(V )：Volume 流速( f )：Flow 时间( t )：Time 吸呼比 ( I : E ): 其中： 吸气相( I ) = 吸气时间(Insp.)+平台时间(Pause) 呼气相( E ) = 呼气时间(Exp.) 正比通气、反比通气 屏气： 气体扩散 肺内交换 重要呼吸参数 压力-时间曲线 流速-时间曲线 平台压力:气体均匀扩散后 峰值压力(PIP) 潜在危害： 气压伤、心肺对抗 呼气末压力(PEEP) 吸气流速 呼气末流速 呼出潮气量 密闭系统：吸入潮气量=呼出潮气量 阻力压Presi 顺应性压Pcomp INSP PAUSE:肺顺应性Comp. = 潮气量VT / 顺应性压Pcomp ml / cmH2O 气道阻力Resi. = 阻力压Presi / 吸气流速Insp Flow cmH2O / l / min EXP PAUSE:(End Exp Flow 0) 内源性PEEPi, Auto-PEEP 总PEEPtot 吸入潮气量 肺顺应性(Compliance)：弹性 内源性PEEPi / Auto-PEEP：COPD Asthma 空气滞留 Time (s) (L/min) 1 2 3 4 5 6 120 -120 Auto-PEEP的流量波形 End Exp Flow 0 二、呼吸机的基本模式 呼吸机的基本概念 机械通气和心肺对抗 呼吸机的几个重要参数 呼吸模式 压力触发和流速触发 呼吸模式 呼吸模式： 辅助/控制型(A/C:Assist/Control; CMV) 半自主型: 同步间歇指令呼吸SIMV 自主型(Spontaneous) 控制呼吸方式： 容量控制方式(VCV):Volume Control 压力控制方式(PCV): Pressure Control 自主呼吸方式： 持续正压呼吸 : CPAP 压力支持(PSV): Pressure Support 辅助/控制模式(A/C):机控呼吸 临床应用：病人基本没有自主呼吸 呼吸机根据临床医生的设定参数供气： 潮气量或压力 流速和流速波形，或吸气时间 呼吸频率 由机器启动，也可由病人同步触发通气 Time Pressure 优点 可提供完全的通气支持 可控制呼吸频率 缺点 设置值有时可能不能满足病人的通气需求 需检查血气指标(Po2、Pco2) 当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加 可引起过度通气 需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警 辅助/控制模式(A/C) :机控呼吸 半自主型:同步间隙指令通气 (SIMV) 临床应用：病人有一定频率的自主呼吸 由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成 强制通气是由机器启动(IMV)或病人触发(SIMV) 在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率 Time Pressure 病人触发的强制通气 病人触发 自主呼吸 机器启动的强制通气 半自主型:同步