(精选)【医学课件课件】泌尿、男性生殖系统疾病病人的护理教学课件.ppt

[护理诊断/问题] 血尿: 与肾损伤有关。 疼痛: 与损伤后局部肿胀，尿外渗有关。 组织灌注量改变: 与重度肾损伤有关。 活动无耐力: 与损伤后活动受限有关。 有感染的危险: 与肾损伤后免疫力低下有关。 焦虑: 与损伤后心态变化有关 [护理目标] （一）预防和纠正休克 （二）减轻疼痛 （三）引流尿外渗 （四）尽可能地保全患肾功能 （五）预防感染 （六）解除或减轻病人焦虑，让病人 以较好的心态接受手术。 [护理措施] 手术指征： ①经紧急处理抗休克治疗未见好转 ②血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积继续下降。 ③腰腹部包块逐渐增大。 ④疑有其他脏器损伤。 （一）观察生命体征 伤后48内，1~2h测量T、P、R、BP1次，并注意病人的一般情况。 护理措施 （二）出血、血尿、渗血、渗尿的观察和护理。 1、观察血尿：每4小时 留一份血尿标本，按次 序比色进行动态观察。 2、观察腰腹部肿胀程度 3、观察血红蛋白及红细胞压积的变化 4、观察腹膜刺激症状 5、适当输血补液 6、应用止血剂 7、绝对卧床2～4周 （三）观察及预防感染的发生 1、早期应用抗生素 2、每日测体温4次 3、定时检查白细胞总数 （四）健康教育 1、告诉病人卧床、观察血尿、腰部肿块、腹部疼痛的意义。 2、宣传饮食及适当多喝水的意义。 3、宣传卧床期间保护皮肤的意义。 4、宣传疾病的转归情况。 5、宣传2～3个月内避免重体力劳动的意义。 [ 评 价 ] （一）病人是否安全无意外 （二）是否及时、正确、有效的处理肾损伤及其他脏器合并伤。 （三）感染是否发生。 （四）病人是否保证卧床休息，无继性出血 （五）病人是否知道出院后注意事项。 （六）病人及家属是否获得心理支持 （七）病人及家属是否知道何种情况下来院就诊。 二、膀胱损伤 位于耻骨联合后， 有尿生殖膈支持， 上方及后方腹膜 遮盖，周围受骨 盆、肌肉保护。 [ 病理 ] 挫伤： 伤及粘膜、肌层， 有的伤在膀胱浆 膜面，膀胱没有 破裂。 腹膜内型膀胱破裂 裂口与膀胱相通尿液流入腹腔。 腹膜外型膀胱破裂 裂口位于腹膜覆盖以外的膀胱壁。 多见膀胱前壁 [ 病理 ] [身心状况] 1、休克 2、排尿困难、血尿 3、腹膜刺激症及腹痛 4、尿瘘:贯穿性损伤 5、其他（伴尿道损伤） 膀胱阴道瘘 （三） 诊断检查 1、导尿术及测漏试验： 2、X线检查：注入造影剂后摄影 腹膜外膀胱破裂，膀胱外有造影剂。 腹膜内型膀胱破裂，造影剂衬托肠袢 3、B超检查：提示腹腔内有大量液体。 [护理诊断/问题] 组织灌注量:改变与损伤后尿外渗、出血、休克有关。 疼痛:与损伤关。 血尿:与膀胱损伤出血有关。 有感染的危险:与肾损伤后免疫力低下有关 排尿异常:与膀胱破裂排尿功能受损有关。 [护理目标] （一）预防和纠正休克 （二）保持留置尿管通畅 （三）预防感染 （四）减轻病人疼痛与不适 [护理措施] （一）观察有无休克发生 监测T、P、R、BP。 （二）观察血尿及腹膜刺激症 （三）观察及预防感染 1、观察体温 2、补充液体，保证输入抗生素 3、补充营养，鼓励多饮水。 (4)尿道膀胱镜检查 为泌尿外科的基本检查手段。 严格无菌操作，防止并发症。 禁忌征:尿道狭窄、急性膀胱炎、膀胱容量过小。 膀胱镜检查的护理 保管膀胱镜 检查前准备:尿道粘膜局部麻醉。如作逆行肾盂造影，应在检查前一天晚上给番泻叶9g冲茶饮。 膀胱镜检查的护理 协助检查:病人取膀胱截石位。清洗并消毒尿道口。 检查后护理:嘱病人多饮水，有1～2次血尿现象，不要紧张，更需增加饮水，避免血块阻碍排尿，并应卧床休息，检查后3日内，应给予抗生素及止痛解痉剂。 (5)经尿道输尿管肾镜 适应症:原因不明单侧肉眼血尿或细胞学检查阳性、造影显示输尿管充盈缺损等。 禁忌症:全身出血性疾病、前列腺增生、输尿管梗阻及其他禁忌膀胱镜检查者。 经皮肾镜：经皮穿刺、扩张，将肾镜插入肾盂或肾盏，进行取石、碎石、活检及肾造瘘等，也需在X线荧屏监视下操作。 (6)前列腺电切镜 是在膀胱镜和尿道镜基础上发展的新型经尿道电切除镜，主要用于经尿道切除前列腺(TURP)，治疗前列腺增生症。 还可用于膀胱内肿瘤电切(TURBT)，尿道电灼及膀胱颈尿道内瘢痕切除等。 (7)尿流动力学 是借助流体力学及电生理学方法研究和测定尿路输送、储存、排出尿液的功能，为排尿障碍原因分析、治疗方法选择及疗效评定提供客观依据。 器