(精选)【医学课件课件】泌尿及男性生殖系统创伤教学课件.pptVIP

治疗原则 恢复尿道连续性 引流血肿和尿外渗 1.紧急处理 尿道球海绵体严重出血可致休克，应立即压迫会阴部止血。采取抗休克措施，尽早施行手术治疗。 2.尿道挫伤及轻度裂伤 一般不需特殊治疗,尿道损伤处可自愈。抗生素预防感染,多饮水稀释尿液,减少刺激。必要时插入导尿管引流1周。 3.尿道裂伤 插入导尿管引流1周。如导尿失败,应行经会阴尿道修补并留置导尿管3周。病情严重者,应施行耻骨上膀胱造瘘术。 4.尿道断裂 经会阴尿道修补术或断端吻合术，留置导尿管2~3周。尿道断裂严重者,会阴或阴囊形成大血肿,可作膀脱造瘘术。经会阴切口清除血肿,再作尿道断端吻合术,但是必须慎重而仔细止血。 5.并发症处理 (1)尿外渗:多个皮肤切口引流，耻骨上膀胱造瘘。3个月后再修补尿道。 (2)尿道狭窄:拔除导尿管后,需定期作尿道扩张术。晚期的尿道狭窄,经尿道切开、切除狭窄部的瘢痕组织、经会阴部切口行尿道吻合术。尿瘘要切除或者搔刮瘘管。 医源性输尿管损伤的预防器械操作盆腔手术妇科手术 膀胱损伤 Injury of the Bladder 平时多见于骨盆骨折，战时多见于火器伤。 Waterhouse 统计，在251例泌尿系损伤中，有38例膀胱损伤，占11％。在1798例骨盆骨折报道中，181例 10％伴有膀胱破裂。 膀胱的解剖特点及其与损伤的关系 病因分类 （一）开放性损伤（二）闭合性损伤（三） “自发性”破裂（四）医源性肾损伤 病理 1 膀胱挫伤 2 膀胱破裂 3膀胱损伤后形成外瘘或内瘘 腹膜内 腹膜外 混和性  临床表现 （一）休克 （二）腹痛 （三）血尿和排尿困难 （四）尿瘘 诊断（一）病史和体检（二）导尿检查（三）膀胱造影（四）腹穿（五）有合并伤时探查 治疗急诊处理保守治疗 手术治疗 尿道损伤Injury of the Urethra 概 述 在解剖学上男性尿道以尿生殖膈为界,分为前后两段. 前尿道包括球部和阴茎部,后尿道包括前列腺部和膜部. 男性尿道损伤是泌尿科常见急症,球部和膜部损伤多见. 男性尿道解剖特点与损伤的关系 女性尿道解剖特点与损伤的关系 尿道损伤分类 根据致伤原因分为开放性和闭合性两类。 开放性损伤∶多因弹片、锐器伤所致,常伴有阴囊、阴茎或会阴部贯通伤。 闭合性损伤∶为挫伤、撕裂伤或腔内器械直接损伤。 病 理粘膜损伤 尿道部分断裂 尿道完全断裂（简述为：挫伤、破裂、断裂） 尿道挫伤∶仅有水肿和出血，可以自愈。 尿道裂伤∶引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后引起瘢痕性尿道狭窄。 尿道完全断裂∶使断端退缩、分离，发生尿潴留、尿外渗。 尿道球部损伤∶使会阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至腹壁。 根据损伤部位不同分为∶ ⑴前尿道损伤 ⑵后尿道损伤 一、前尿道损伤 男性前尿道损伤多发生于球部， 会阴部骑跨伤时，引起尿道球部损伤。 临床表现 （一）尿道出血 （二）疼痛 （三）排尿困难 （四）局部血肿 （五）尿外渗 （六）休克 尿外渗范围 1 尿道球部破裂 2尿道阴茎部破裂 诊 断（一）病史（二）临床表现（三）导尿检查（四）骨盆平片＋尿道造影 诊断要点：确定尿道损伤的部位 估计尿道损伤的程度 有无其它脏器合并损伤 鉴别诊断 与膀胱破裂的鉴别 泌尿及男性生殖系统损伤Injury of the Male Genito-Urinary Syste 红旗医院泌尿外科田河 概述 泌尿系统损伤以男性尿道损伤多见, 肾、膀胱次之,输尿管损伤最少见且,以医源性损伤为主要原因. （一）多有合并伤（二）出血及尿外渗多为主要表现（三）在出血及尿外渗的基础上容易  导致感染（四）在决定处理新鲜创伤的方案时,  要充分注意预防和减少后遗症 的发生。 泌尿系损伤的共同特点 肾脏损伤Injury of the Kidney Waterhouse et al 统计 9660例伤员中肾损伤为116例, 占 1.2%;Peterson 报告肾损伤占住院外伤病人的 3%，占腹部损伤的 8～10%，其中70%为闭合伤。 肾脏的解剖特点及其与损伤的关系 肾脏深藏于肾窝,受到肋骨、腰肌、脊椎和前面的腹壁、腹腔内脏器、上面的膈肌的保护,正常有一定的活动度,故不易损伤. 前面观