(精选)【医学课件课件】泌尿男性前阴疾病教学课件.pptVIP

* 中医外科学多媒体课件 －－泌尿男性前阴疾病 河南中医学院第一临床医学院外科学科 概念 1、精：精室－－前列腺 　　　　癃－－不畅、不通 　　相当于前列腺良性增生 　　是泌尿外科最常见的疾病之一。 2、特点：A、老年常见，随年龄增长，发病率上升　B、表现为排尿困难、尿潴留。 3、中医属“癃闭”，癃：小便不畅，点滴短少，病势较缓。闭：小便完全不通，病势较急。 病因病机 　膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣！故精癃或癃、闭的主要病变在膀胱。但同时有赖于三焦气化正常，即肺、脾、肾三脏功能的正常。 　肺：主气司呼吸，主宣发肃降，通调水道，居于上焦，为水之上源。发病常因肺热气壅，肃降不利。 病因病机 　脾居中焦，升清降浊，气机升降的枢纽。中气不足，清气不升，浊阴不降，而水道不利；或脾虚失摄而遗溺。 　肾在下焦，主水，为全身气化之本，与膀胱相表里。阴虚、阳虚均可导致膀胱气化失权而发生本病。 病因病机 脾胃不和湿热内蕴下注膀胱 真阴不足相火偏亢移热膀胱 膀胱气化障碍 劳伤肾精，瘀血败精阻于膀胱尿道之间 尿路不通 精癃 病因病理（西医） 1、激素学说 　青春期以前切除睾丸者，前列腺不发育，并且萎缩的原因是缺乏雄激素。 2、干细胞学说 　前列腺增生可能由于：A、干细胞数的异常增加。B、增殖细胞和成熟细胞的异常增加　C、成熟细胞死亡减少 病因病机（西医） 3、基质上皮相互作用学说 　前列腺增生后，可致尿路梗阻。长期排尿困难，使膀胱高度扩张，可发生膀胱输尿管返流，而致：A、肾积水，肾功能损害。B、梗阻后膀胱内尿液潴留，继发感染。 临床表现 1、一般50岁以后出现症状 2、症状决定于梗阻的程度、病变发展的速度以及是否合并感染和结石；而不是在于前列腺本身的增生程度。病状可以时轻时重。 3、排尿功能障碍、尿路感染、肾功能不全 肾功能不全 后期症状。 4、检查： 　A、肛门指诊：胀大，多光滑无结节，边缘清，中等硬度，有弹性，中央沟变浅或消失。 　B、超声检查：是前列腺增生必须进行的，同时可以检查肾、输尿管、膀胱、前列腺。应用经腹壁或经直肠超声检查前列腺的大小和形状、是否突入膀胱、嵴部结构是否紊乱、有无低回声结节，还可以测定膀胱残余尿量。既经济又无创。检查所见对选择治疗方法有重要参考价值。 　C、X线、造影、CT、MRI仅适用于有血尿、尿石病史、有感染史、肾功能不全等酌情选用。不作为常规检查。 　D、功能性检查： 　如尿流动力学检查：尿流率、膀胱残余尿量测定。 辨证论治 参教材 西医治疗 1、药物治疗 　A、a肾上腺素受体阻滞剂 　　前列腺增生引起膀胱出口梗阻的机制可分为解剖性和功能性两种：解剖性梗阻是围绕尿道的增大的腺体，而功能性梗阻是因为前列腺平滑肌的张力，a阻滞剂作用于前列腺平滑肌a受体，尤其是对其张力影响大的a1受体，可以减少功能性梗阻，降低排尿阻力。 　B、激素治疗 　　降低前列腺内双氢睾丸酮含量，可使前列腺缩小，改善排尿功能。 　　睾丸切除术、促性腺释放激素类似物（药物睾丸切除）、孕酮制剂。 　C、雄激素受体拮抗剂 *