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[发病机制] 一、机体抗感染能力 ㈠尿路正常抗感染能力 ⑴尿路通畅性：冲洗引流作用 ⑵前列腺液杀菌作用：男性排尿终末时将前列腺液排队泄至后尿道 ⑶尿道粘膜杀菌力：分泌有机酸和IgG、IgA;尿路细胞的吞噬作用。 ⑷尿液下化特性：低pH,高浓度尿素及有机酸，低张、高张。 机体抗感染能力 病原致病力 ㈡机体易感因素： ⒈尿流动力学异常 ⑴梗阻：器质性梗阻（结石、肿瘤等）； 功能性梗阻（膀胱-输尿管反流） ⑵异物存留：结石、留置导尿管 ⑶泌尿系畸形：肾发育不良、肾盂及输尿管 畸形 ⑷肾实质病变：糖尿病肾病、多囊肾、肾小 管堵塞。 ⒉尿路侵入性操作：导尿、膀胱镜 ⒊尿道内及尿道周围炎症：妇科炎症，细菌性前列腺炎（后者是男性最常见的易感因素） ⒋全身性抵抗力下降：慢性病、重症病、使用免疫抑制剂（化疗、激素）、长期卧床。 ⒌遗传因素：尿路上皮细胞的菌毛受体增多。 *机体易感因素: A.机体抵抗力下降: DDM,重症肝病,慢性 肾病,癌症晚期,长期用激素,免疫抑制剂… B.尿流动力学异常:梗阻(肾内外),畸形 （先天性肾发育不良，多囊肾，海 绵肾，马蹄形肾，输尿管畸形..), 返流(输尿管 ? 膀胱) C.其他因素: 邻近器官炎症,妊娠,分娩,导尿,膀胱镜检查，前列腺炎…. 二、病原菌致病能力 1.菌株：大肠杆菌D、K、H血清型致病力强； 2.吸附力：P菌毛 3.产生溶血素：对抗人血清的杀菌能力。 [流行病学] 1.女性发病率高： 2.男性： 50岁以上易发生 （前列腺肥大） 未婚少女：2% 已婚： 5% 孕妇： 7% 老年女性：10% [病理解剖] 急性膀胱炎：粘膜充血、潮红、上皮细胞肿胀，粘膜下组织充血、水肿，WBC浸润。或点状、点片状充血，粘膜溃疡。 急性肾盂肾炎：粘膜充血水肿，表面有脓性分泌物，粘膜下有细小的脓肿；髓质楔形炎症病灶（其中肾小管腔中有脓性分泌物，小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落；间质内有白细胞浸润和小脓肿形成，或广泛性出血）。较大的病灶愈合后可留下瘢痕。 [临床表现] 急性肾盂肾炎 1.定位表现: 尿路刺激征, 腰痛, 输尿管点及/或肋腰点压痛, 肾区叩痛, 血尿. 2. 全身表现: 寒战发热, 头痛乏力, 全身不适, 消化道症状… 慢性肾盂肾炎 1. 急性?迁延或反复,半年以上. 2. 乏力,不规则低热,纳差,腰腿酸痛,轻度尿频尿急?夜尿?,尿比重?,RTA.? 晚期则CRF .  3. 非典型表现: A.无症状性菌尿（ ） C.发作性血尿 B.继发性高血压 D.长期低热 膀胱炎、尿道炎 1. 急性出血性膀胱炎: 突发肉眼血尿, 尿路刺激征很明显. 2. 间质性膀胱炎: 膀胱各层慢性炎症, 容量小, 尿(-). 3. 单纯性尿道炎: 少见, 排尿灼热, 尿道口炎性分泌物或脓.全身病状: 无或很轻 [并发症] 肾乳头坏死， ARF,CRF,肾盂积水、 积脓，肾周脓肿，败血症。 无症状性菌尿 有菌尿而无任何尿感症状 感染部位：上、下均可能 年龄大者易患（60岁以上妇女，发病率达10% 孕妇患病率约7% [辅助检查] 尿常规：WBC尿、WBC管型（肾盂肾炎）、镜下血尿、肉眼血尿。 尿WBC（脓尿）：尿沉渣中WBC≥5个/HP（ ≥ 8×106/L）。（须除外白带污染，间质性肾炎，结核，真菌，衣原体感染等） 尿细菌学检查： 标本要求:抗生素使用前或停用5天后;清洁中段尿或导尿或膀胱穿刺取尿, 1 小时内送检. 尿菌定量培养（确诊依据）： 有症状者或导尿培养者:菌落数 ? 105/ml; 无症状者:菌落数 ? 105 /ml,2次,且同一菌种; 膀胱穿刺培养: 有细菌生长则可. 104-105/ml,可疑，应复查；104/ml,污染的可能性大。 尿涂片镜检：未沉淀新鲜尿，涂片G染色，平均 1个/HP 亚硝酸盐试验：（+）：硝酸盐 亚硝酸盐 假阳性：①污染，②放置过久（1h),③接种错误 假阴性：①7天内用过抗生素，②尿液在膀胱内停留6h，③消毒液混入尿标本中。 其他检查： 血WBC + DC， ESR， 肾浓缩功能； IVP（寻找有无外科情况）， B超， 膀胱镜及逆行肾盂造影。  [诊断] 一. 依据 : 1.表现; 2. 真性菌尿 (确诊依据) 有症状者或导尿培养者:菌落数?105/ml; 无症状者:菌落数?105 /ml,2次,且同一菌种; 膀胱穿刺培养: 有细菌生长则可.  膀胱炎 肾盂肾炎