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小结 感染性休克简介 感染性休克的病理和危害 PiCCO参数对感染性休克患者治疗的意义：PiCCO能够帮助我们全面管理患者血流动力学参数 病例讨论：对于一些难以判断的患者情况，PiCCO能给我们提供精确的数据 THANKS FOR YOUR ATTENTION. 电话邮箱：tangxiaoyang@ 网址： * * * 独有的GEDV.ITBI,EVLW.PVPI * 氧传输 DO2 DO2是指提供给组织的氧的总量。它取决于血流量(心输出量)，血液中血红蛋白的总数以及动脉氧饱和度。 氧消耗 VO2 VO2 是指被组织消耗的氧的总量。氧消耗取决于整个身体的条件，如发热、抽搐可使VO2增加，外周分流和高血流动力学状态如: 感染期VO2减少。 * * 正常CO是维持循环的基础，picco通过经肺热稀释法得到的CO参数，同时也作为计算其它容量容积参数的基础参数 PiCCO经肺热稀释曲线与PAC温度稀释曲线相比，经肺温度稀释曲线更长（四五倍）、更平坦。因此，经肺温度稀释曲线对温度基线的飘移更敏感。 但经肺温度稀释曲线不受注射剂在何种呼吸周期注射的影响。因此，通过经肺热稀释法监测的CO反映的是整个呼吸循环的平均值。 * 全心舒张末期容积（GEDV）是指心脏舒张末期四个腔室内血液的总和，直接反映循环容量状态，是心脏前负荷良好的指标。它用于管理患者血管充盈状态以及指导容量治疗。 用GEDV作为前负荷的指标最显著优点是：它的监测不受机械通气、胸腔压力和心室顺应性的影响，可以在任何情况下更准确地反映前负荷。 以往采用较难监测的左心室舒张末期压或者其它灌注压作为前负荷指标，这都必须基于压力等于容量这样的假设前提下，已经有相关研究证明该假设并非完全成立。 大量实验和研究表明GEDV在反映心脏前负荷方面不但敏感性和特异性优于常规使用的心脏充盈压力 CVP + PCWP，而且也优于右心室舒张末期容积 * 如何使用GEDV进行容量管理，提高心排？ 容量前负荷参数GEDV与CO符合frank-starling关系。通过增加容量前负荷来提高CO，当容量最优化达到最大CO时，结合正性肌力药物进一步提高CO。 * PiCCO通过容量反应性参数SVV（或PPV）预测液体管理提升CO的响应容量。 SVV的产生是由于病人在完全机械通气的情况下，通气过程导致回心血量的改变而导致前负荷改变，产生每搏量变异。 对于完全机械通气且心率和血流动力学稳定的病人，SVV是维持在一个正常范围（10%)，SVV超出正常范围意味病人血流动力学不稳定，存在扩容空间。通过扩容增加前负荷可提升CO。 ICU里面对的病人，几乎为非完全机械通气的病人，这时候SVV的正常范围不具有参考意义，但可以通过液体管理时观察SVV的变化来提示治疗的趋势。 * * 影响血流动力学的除了前负荷还有后负荷。 后负荷参数——系统血管阻力（SVR），通过对SVR的监测，反应血液在外周循环所受到的阻力。同时用于提示我们由于各种因素、治疗或药物引起的血管收缩或舒张状态。 * PiCCO plus同时对相关脏器功能进行监测，首先是一组反应心脏功能状况的参数。 左心收缩力指数（dPmx）。 dPmx=动脉波形上升支斜率最大点，反映了在收缩期左心室压力上升的最大速率。作为反应左心收缩力的近似值。 通过dPmx的监测反应左心功能状况（例如病人是否发生左心衰等）。 * 全心射血分数（GEF）来源于在舒张末期(GEDV)与四个每搏输出量的比率。 GEF主要依靠左右心室的收缩力来决定，同时也受到全心后负荷的影响，综合起来用于判断左右心室的功能失常。 GEF结合dPmx综合监测，可以用来判断右心功能状况。 * 代表了心输出量与全心舒张末期容积的比率。是反映全心收缩力的参数，也是评估心功能的重要参数，支持心衰的早期诊断。 CFI,、dPmx可以用于管理正性肌力药物和心血活性管药物的给药以及观察作用状况。 * 是心输出量与平均动脉压的产物, 它反映了流量及由心输出的这股流量所遇到的阻力，CPO 被作为全心状况表现的指标 PiCCO in septic shock 前茂市场部：唐晓阳PiCCO技术－感染性休克 现状： 27%的ICU每24小时内，都会有感染性休克病人 在美国, 每小时有25人死于感染性休克，全球每年1800万人发生严重感染 感染性休克有47%的院内死亡率（美国） “治疗感染性休克最首要的就是稳定病人的血流动力学状态，保证病人的生存” nach Hollenberg M, CritCare 2004 1) PiCCO技术－感染性休克 感染性休克 感染性休克定义为经过初期的液体复苏后仍持续低血压伴组织 低灌注