(精选)【医学课件课件】人高致病性禽流感疫情的发现与调查教学课件.ppt

问题12 根据上述情况，讨论贺家姐弟的诊断？ 人禽流感诊疗方案（2005年 修订版） 1.流行病学接触史 （1）发病前1周内曾到过疫点。 （2）有病（死）禽接触史。 （3）与被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接触。? （4）与禽流感患者有密切接触。? （5）实验室从事有关禽流感病毒研究。 人禽流感诊疗方案（2005年 修订版 （1）医学观察病例??流行病学接触史＋1周内出现流感样表现 （2）疑似病例??医学观察病例＋甲型流感病毒M1或NP抗原检测阳性或编码它们的核酸检测阳性者。 （3）临床诊断病例??疑似病例＋有共同接触史的人被确诊 （4）确诊病例??分离出特定病毒，或特异抗原或核酸检查阳性，或抗体滴度4倍或以上升高? 流行病学史不详的情况下，有特定的实验室检查阳性证据者，可以诊断确诊病例。 WHO关于人禽流感的病例定义2006年8月29日 意义 1．国家和国际卫生当局对H5N1病毒感染病　例的报告和分类。 2．为便于交流而对语言进行标准化。 3．不同时间和地区资料的可比性。 /n272442/n272530/n272772/14057.html WHO关于人禽流感的病例定义2006年8月29日 H5N1病例定义的适用范围 该病例定义适用于当前流行预警阶段 国家应正式向WHO通报临床诊断和确诊病例 该病例定义并非出于对病人疾病情况的全面描述，而是对病例报告进行标准化。 临床治疗等不根据本病例定义 WHO关于人禽流感的病例定义2006年8月29日 分类 需调查人员（Person under investigation待查病例） 疑似H5N1病例 临床诊断病例定义1 临床诊断病例定义2 确诊H5N1病例 疑似H5N1病例－WHO 不明原因发热（38℃）、咳嗽、呼吸短促或呼吸困难。7天内曾： 亲密接触（1米以内）一个疑似、临床诊断的或确诊的H5N1病例 上月内暴露于H5N1污染的环境； 上月内疫区内食用生的或不熟的禽类产品； 亲密接触确诊H5N1感染的其他动物（如猫或猪）； 处理疑似携带H5N1的样本（动物或人）。 临床诊断H5N1病例（通报WHO） 疑似病例＋以下之一 胸部X线照片显示急性肺炎证据加上有呼吸衰竭证据（低血氧，严重呼吸窘迫），或者 诊断为流感A型感染的阳性实验室证据，但作为H5N1诊断实验室证据不足。 死于不明原因急性呼吸系统疾病，并且从流行病学方面在时间、地点上与暴露于临床诊断或确诊的H5N1病例有关。 确诊H5N1病例（WHO） 疑似或临床诊断病例+以下阳性结果之一者 a．分离出H5N1病毒； b．通过使用两种不同的PCR目的基因, H5 PCR阳性； c．H5N1中和抗体滴度增高四倍以上。恢复期中和抗体必须也在1：80以上； d．症状出现后超过14天采集的一次血清标本H5N1微量中和抗体滴度为1:80以上，并且使用不同的血清学检测均出现阳性结果，例如马红细胞凝集抑制实验滴度为1:160以上，或者H5特异性蛋白印迹实验阳性。 问题13 请分析病例可能的感染来源？ 参考答案-1 目前已知的感染途径 可能的传播途径为呼吸道、密切接触或其他（如处于被病毒污染的环境），目前尚无明确证据表明可通过食用禽类引起发病。 家禽－人 　病死禽－人 　健康禽－人 环境-人 人－人 其他，如禽鸟感染其他动物（猪等），其他动物再感染人 参考答案-2 本起疫情的可能感染途径 病死禽传染人（即两病例均由病死禽传染）：在本起疫情中，两病例均由病死禽传染的可能性最大； 由病死禽首先传染一人，再由人传给人：在本起疫情中，尚无充足的证据肯定或排除人传人； 其他几种感染途径可能性较小。 问题14 请用合适的表现方式，表达患者家中家禽发病死亡和病例发病、就诊等情况 姐早晨入住市妇幼保健院，中午转省儿童医院，并采血样检测结果阴性 姐就诊镇中心卫生院门诊点 弟发热，当晚就诊镇中心卫生院门诊点，病情好转 市妇幼保健院报告接诊姐弟患者； 采弟血样，H5抗体1：20 晚捕杀家禽 姐入住镇中心卫生院 农业部公布动物疫情 姐出现黑便，18时出院 弟又发热，再度就诊卫生院门诊点 弟18时住市妇幼保健院 弟22时转省儿童医院 姐8时死亡 10月 6日 11月1日，采集弟血样，H5抗体1：160,呈四倍以上增长。 患者家鸡开始死亡 姐发热 　 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 第四部分 预防控制 阅读为主，时间40～50分钟。重点是了解控制措施并对控制措施做出讨论性评估。 湖南省采取的预防控制措施情况 在发现了上述不明原