(精选)TORCH宫内感染诊断与处理【精品】教学课件.ppt

TORCH宫内感染的实验诊断与处理 －－做不做？怎样做？;提 纲;一、什么是TORCH？;－－泛指可能导致胎儿畸形的病原体;二、 TORCH宫内感染的危害;2、 TORCH宫内感染对胎儿听力的影响 王雷等（2003）报道48例TORCH－IgM阳性新生婴儿中，31例脑干诱发电位（听力）异常，28例高胆红素血症，神经系统异常28例，心脏损伤23例。 ;3、TORCH感染导致不良妊娠史 曹云霞等（1999）报道54例习惯性流产、死胎、死产及无法解释的先天缺陷或新生儿死亡等不良妊娠史患者，TORCH既往感染率、活动性感染率和复发感染率均显著高于对照组。;4、TORCH感染致畸的机理;生活史：猫科动物为其终末宿主。猫吃进其组织孢囊或者卵囊后，存活的虫体被释放出来并侵入小肠上皮细胞。它在小肠上皮先经过无性繁殖，接着又经过有性繁殖生成更多的卵囊随粪便排出。卵囊在排出体外1－5天后变成有感染力的孢囊，可耐受消毒剂、严寒和干燥等环境而存活数月。待其它动物吃入后又感染宿主。 猪、羊是常见的被感染家畜。;弓形体病（Toxoplasmosis）;自然病程：;弓形体病（Toxoplasmosis）;病理：弓形体通过粘膜侵入上皮细胞，主要侵犯单核、吞噬细胞和各种脏器的实质性细胞。在局部形成速殖子增殖，再侵入到局部淋巴结，通过血液和淋巴循环，进一步扩散到全身各个器官，引起病变。如此反复形成坏死灶和周围组织的急性炎症。病变主要由速殖子引起，胞囊一般可引起炎症。 病变的好发部位为脑、眼、淋巴结、心、肺、肌肉等处。 ;弓形体病（Toxoplasmosis）;先天性弓形体病;孕妇被弓形体感染;弓形体病的诊断方法;弓形体病的治疗（成人） ;（二）风疹;风疹病毒的世界性分布（CDC，2003）;风疹病毒感染;风疹病毒感染的流行病学;风疹病毒孕期感染;母亲的风险-1;母亲的风险-2;先天性风疹综合症（CRS） ;:? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ;胎儿的风险-1;胎儿风险-2;诊断方法;血清学检查;预防方案——美国CDC推荐;处理;妊娠期能接种风疹疫苗吗？;（三）人巨细胞病毒感染;人的CMV仅一个血清型，病毒的复制周期长。细胞受感染后可呈现典型的病理变化，即细胞明显增大，可至20微米，并在细胞核和细胞质内出现嗜碱性或嗜酸性包涵体，包涵体大小约为2－6um，呈圆形或多形态受色均匀的致密小体，周围有不易染色的圆晕（“猫眼”细胞）。CMV对宿主和组织培养均有严格的种属特性。;CMV感染途径;CMV感染的发病机制 ;CMV感染的临床表现;CMV感染的流行病学;（四）、单纯疱疹病毒 ;免疫学：HSV有2个血清型，HSV1和HSV2。HSV1多感染生殖器以外部位，HSV2主要感染生殖器。 传播途径：HSV2通过性生活和密切接触传播，我国妇女感染HSV1较HSV2早，HSV1抗体阳性在20岁年龄组已达80％以上。;HSV感染的流行病学;发病机制;临床表现;临床表现（续）;HSV孕期感染;新生儿HSV感染;（五）妊娠合并梅毒;母亲的风险-1期、2期;母亲的风险-3期（潜伏期）;先天梅毒（1）;先天梅毒（2）;（六）国内的HIV母婴传播问题;HIV母婴传播的三级预防;（八）妊娠合并结核;结核对妊娠的影响;结核的母婴传播途径;先天性结核;检测和诊断;治疗干预;母婴垂直传播途径-1;母婴垂直传播途径-2;母婴垂直传播途径-3;哺乳禁忌症;四、TORCH检查的合理性问题;2、TORCH检查有利于孕妇和孩子;3、TORCH筛出率低的问题;4、交叉反应——做TORCH常遇到的问题;血清IgM、IgG抗体的产生规律;五、检查流程问题;1、孕前检查：TORCH-IgG;2、早孕期TORCH感染;3、孕中期、晚期TORCH感染;4、对流产组织的检查;六、检测方法的可靠性问题;2、方法的局限性 ELISA、MIF：抗体出现的时间与感染症状的不一致性，潜伏感染者常可IgM阴性；夹心法的假阳性率较高；交叉反应可产生检测结果，如检测抗CMV抗体的试剂盒可能与抗EBV抗体、与类风湿因子发生交叉反应；在孕早、中期很难用此方法做出宫内感染的产前诊断。 补体结合试验：费时，临床不常规使用。;培养法：难度大，耗时，检出率低，假阴性率高。 直接免疫荧光法：灵敏度低，仍需对标本进行短期培养。 PCR法：检测HSV受取材的影响大；对实验室和试剂的要求比较高，否则易出现假阳性结果。定量PCR结果比定性PCR结果可靠。 原位杂交法：灵敏度低，费时。;3、患者自身的免疫状态 ——IgM抗体出现与否还与患者的免疫功能有关 免疫力低下或者受免疫抑制的患者