(精选)【医学课件课件】泌尿系统疾病病人的护理教学课件.pptVIP

《内科护理学》 泌尿系统 概述及常见症状体征护理 广东药学院护理学院李静芝 教 学 目 标 【掌握】 泌尿系统常见的症状体征及护理措施。 【熟悉】 泌尿系统疾病病人的护理评估。 【了解】 肾脏解剖生理。 第一节 概述 排泄代谢产物 调节水、电解质、酸碱平衡 维持机体内环境的稳定 内分泌功能 泌尿系统：肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关血管神经。 重要器官——肾脏 肾脏功能： 肾脏的解剖和组织学结构 肾脏解剖结构： 实质性器官 左右各一，腹膜后脊柱两侧 右肾略低 肾门 肾脏解剖结构——背面 肾脏解剖结构——侧面 肾周脂肪囊 肾包膜 肾上腺 肾脏解剖结构 肾小盏 肾大盏 肾乳头 肾髓质 肾皮质 肾盂 输尿管 肾脏组织学结构 每个肾脏有约100万个肾单位 肾单位 肾小体 肾小管 肾小球 肾小囊 肾单位滤过膜的电荷屏障 滤过膜中含带负电荷的蛋白和硫酸肝素 滤过膜 蛋白质分子 肾脏组织学结构 肾小球旁器位于皮质肾单位 肾小球旁器 ： 球旁细胞 致密斑 球外系膜细胞 肾脏的生理功能 1. 肾小球滤过功能: (正常成人肾血流量1L/min) 排除代谢产物，尿素、肌酐、尿酸等 原尿形成的影响因素： 肾血流量、有效滤过压、滤过膜面积、 滤过膜通透性 肾脏的生理功能 2. 肾小管功能： 重吸收: 绝大部分葡萄糖、蛋白质、维生素 分泌和排泄功能：泌氢、氨，排尿素 浓缩和稀释功能：远端肾小管对水的调节 3. 内分泌功能： 肾素-血管紧张素-醛固酮系统RASS； 花生四烯酸产物-前列腺素； 激肽释放酶； 促红细胞生成素EPO； 1α羟化酶 肾脏的生理功能 血管紧张素原（肝） 肾素 血管紧张素I 血管紧张素II 血管紧张素转换酶 小动脉平滑肌收缩， 外周血管阻力增加 刺激 肾上腺皮质球状带 分泌醛固酮 血容量增加 BP 泌尿系统疾病病人的护理评估 病史的采集（asking for the history） 起病的形式、发病时间 发病的主要原因、诱因或促发因素 主要的症状、体征及其特点 相关检查的结果及其特殊的治疗方式 既往病史及其生活方式 心理和社会支持 体格检查 （physical examination ） 一般情况 生命体征 皮肤粘膜 体位 胸肺部检查 心脏检查 腹部检查 其他 辅助检查 一般性检查 尿常规检查 血常规 生化检查（K、Na、BUN、CO2CP、血清蛋白等） ECG 专科检查 24小时尿蛋白定量、尿蛋白圆盘电泳 Ccr、莫氏test 肾脏影象学检查：腹部平片、B超、IVP、CT、MRI 其它：中段尿培养、肾图、免疫学检查、肾穿活检 泌尿系统疾病常见实验室检查 肾小球滤过功能： 内生肌酐清除率Ccr= 肾小管功能测定： 肾功能测定： 尿肌酐 血肌酐 尿量 时间 近端肾小管功能：酚红排泌试验、溶菌酶测定 远端肾小管功能：浓缩稀释试验 泌尿系统疾病常见实验室检查 肾病免疫学检查 经皮穿刺肾活检 肾脏影像学检查 其他肾功能实验 泌尿系统疾病病人 常见症状与体征的护理 肾性水肿（renal edema） 肾性高血压（ renal hypertension） 尿路刺激征（urinary irritation symptoms ） 尿异常 –尿量异常；蛋白尿；血尿 肾区痛 一、肾性水肿 ? 是泌尿系统疾病病人最常见的临床表现 ? 分类、机制与临床特点 –肾炎性 –肾病性 ? 常见病因 –慢性肾炎；肾综；SLE肾；糖尿病肾病等 The key points of assessment ? 病史 –水肿出现的起始部位、范围和进展情况 –既往病史及其病因或诱因 –伴随的主要症状和体征 –治疗经过和（或）对治疗、护理要求的理解和依从性 ? 体检：重点？ ? 辅助检查 –尿常规、肾功能、血清蛋白、其他生化检查、肾活检 Nursing diagnosis ? 体液过多 ? 有皮肤完整性受损的危险 ? 焦虑 ? 有感染的危险 ? 知识缺乏 ? 潜在并发症：心衰、高血压急重症 Nursing interventions（1） ? 体液过多 –休息与活动：卧床休息与体位等 –饮食护理：低盐、限水、优质蛋白、足够热量 –病情观察 ? 水肿与自觉症状、生命体征、体重、尿量或 24h出入量、腹围、肾功能、电解质等 –用药护理：利尿剂 –针对性健康指导 Nursing inter