(精选)甲状腺功能亢进症Hyperthyroidism教学课件.pptVIP

抗甲状腺药物治疗 剂量与疗程 初治期：PTU 300-450mg/d，他巴唑30-40mg/d 减量期：每2-4周减量一次，PTU 50-100mg/d，他巴唑5-10mg/d 维持期：PTU 50-100mg/d，他巴唑5-10mg/d 疗程： 1.5-2年 甲状腺激素或L-甲状腺素 抗甲状腺药物治疗 副作用： 粒细胞减少：多发生用药后2-3个月、如WBC3*109、粒细胞1.5*109应停药 过敏：药疹 肝损害、胆汁淤积综合症 复发与停药： 复发指甲亢缓解停药半年后又反复者。 其他药物治疗 复方碘溶液：术前准备和甲亢危象 作用：减少甲状腺充血、阻止TH释放、抑制TH合成和T4转化为T3（暂时） ?受体阻断剂： 阻止?受体 抑制T4转化为T3 哮喘者禁用 甲状腺疾病 前 言 甲状腺是内分泌腺体，分泌甲状腺激素(TH)。 甲状腺激素包括：三碘甲状腺原氨酸(T3)，甲状腺素(T4)。 T4可转化为T3(3，5，3’T3)和反T3（rT3) (3，3’，5’T3) TH的作用主要是T3与其受体和其他相关蛋白相互作用。 甲状腺疾病的分类 单纯性甲状腺肿： 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能减低症 甲状腺炎 甲状腺肿瘤 甲状腺功能亢进症Hyperthyroidism 定义 甲状腺功能亢进症：简称甲亢 是指由多种病因导致的甲状腺激素分泌过多引起的临床综合症。 甲亢的分类 甲状腺性甲亢： Graves病 多结节性毒性甲状腺肿（多结节性甲状腺肿伴甲亢） 毒性腺瘤（单发或多发，Plummer病） 多发性自身免疫性内分泌综合症伴甲亢 甲状腺癌（滤泡型腺癌） 新生儿甲亢 碘甲亢 TSH受体基因突变致甲亢 甲亢的分类 甲状腺性甲亢： 垂体性甲亢（TSH甲亢）： 垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢 垂体性TH不敏感综合症 甲亢的分类 甲状腺性甲亢： 垂体性甲亢（TSH甲亢）： 伴瘤综合症和（或）HCG相关甲亢 恶性肿瘤（肺、胃、肠、胰、绒毛膜等）伴甲亢（分泌TSH类似物） HCG相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、多胎妊娠等） Graves 病 又称毒性弥漫性甲状腺肿 器官特异性自身免疫性病 临床表现：甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼、胫前粘液性水肿 Graves’s disease is most common in the third and fourth decades of life. It is more common in women, approximately 4 to 6:1 病因和发病机理 自身免疫性甲状腺疾病 可伴其他自身免疫病：重症肌无力、SLE 具有遗传背景：与HLA类型有关 抑制性T淋巴细胞功能缺陷-B淋巴细胞产生自身抗体 TSH受体抗体(TRAb)： 甲状腺兴奋性抗体(TSAb) TSH阻断性抗体(TBAb) Clinical manifestations Thyrotoxicosis Diffuse goiter Ophthalmopathy Infiltrative dermopathy 临床表现Clinical manifestations 甲状腺激素分泌过多症候群Thyrotoxicosis Energy metabolism 怕热、多汗、皮肤潮湿、低热、体重减轻、IGT、DM、TC降低 Nervous system 多言多动、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、幻想、手舌振颤 Cardiovascular system 心悸、心动过速、心律失常、S1亢进、心脏扩大、脉压增大 临床表现Clinical manifestations 甲状腺激素分泌过多症候群Thyrotoxicosis Alimentary system ：多食消瘦、排便次数增多 Muscle and skeletal system ：肌无力、肌萎缩、周期性麻痹、骨质疏松、增生性骨膜下骨炎Thyroid acropathy-clubbing Found in 1% patinets, Associated with thyroid dermopathy Reproductive function ：月经减少、阳痿、男性乳房发育 Hematopoietic system ：淋巴、单核细胞增多、白细胞总数减少、贫血、血小板减少 临床表现 甲状腺肿大： Diffuse goiter Commonly two or three times normal ,may be massively enlarged. Symmetrical,but right lateral lobe may be larger than the left. The surface is generally s