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(精选)【医学课件课件】葡萄球菌肺炎教学课件.ppt

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第二节葡萄球菌肺炎 葡萄球菌 急性肺部化脓性感染 易患者: 糖尿病、血液病、肝病、营养不良、 酒精中毒、艾滋病、支气管-肺病患者 分型 吸入型:免疫功能受损的患者,葡萄球菌可经呼吸道而引起肺炎。 血源型:皮肤感染灶 败血症 肺部感染 脓毒败血症 病因: 葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 金葡菌的致病物质主要是毒素与酶: 如溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素等具有溶血、坏死、杀白细胞、血管痉挛等作用; 如溶菌酶、过氧化氢酶、透明质酸酶、纤维蛋白溶解酶、β-内酰胺酶、凝固酶等。致病力用凝固酶来测量 院内感染占11~25% 耐甲氧西林金葡菌株(MRSA) 临床表现 症状:高热、寒战、胸痛、脓痰,带血丝 重症者早期出现周围循环衰竭 体征:不明显 胸部X线: 肺段或肺叶实变,或呈小叶状浸润,液气囊腔。 治疗有效,2~4周完全吸收 四大X线征象: 肺浸润、肺脓肿、肺气囊、脓胸或脓气胸。 X线多形性、易变性是金葡肺的一个重要特征。 实验室检查: WBC 15~25×10 9 /L (高达50×10 9 /L) N90%,核左移并有中毒颗粒。 血、痰、胸液、迁徒性病灶培养可为金葡菌,凝固酶阳性。 治疗 1 原发灶清除和引流 2 抗菌药物: 院外感染:青霉素1000~2000万U/d 耐酶的β-内酰胺类抗生素, 如新青Ⅱ(oxacillin)8~12g/d加氨基苷类 MRSA :万古霉素1~2g/d 头孢类:头孢唑啉6~8g/d、头孢他啶、头孢噻肟钠 氟喹诺酮类 3 转移性脓肿引流 克雷白杆菌肺炎 肺炎克雷白杆菌 急性肺部炎症 多见:老年、营养不良、慢性酒精中毒、慢性支气管-肺疾病、全身衰竭者 耐药株增加、产生超广谱酶是治疗难点 治疗 氧呱嗪青霉素与氨基苷类联用 第二、三代头孢菌素 (如头孢噻肟钠或头孢他啶) 与氨基苷类联用 其他常见革兰氏阴性杆菌肺炎 革兰氏阴性杆菌 绿脓杆菌 流感嗜血杆菌 大肠杆菌 医源性感染: 机械通气、湿化器、雾化器、各种导管 革兰氏阴性杆菌感染的共同点 肺实变或病变融合,易形成多发性脓肿 双侧肺下叶多受累 可引起胸膜渗液或脓胸 实验室检查 口痰 环甲膜穿剌 纤支镜防污染双导管 细菌培养 治疗:宜大剂量、长疗程、联合用药。 绿脓杆菌肺炎: β-内酰胺类:泰能 头孢他啶 头孢哌酮 哌拉西林钠 氨基糖苷类: 丁胺卡那 妥布霉素 氟喹诺酮类: 环丙沙星 氧氟沙星 流感嗜血杆菌肺炎: 首选氨苄西林 4~6g/d 红霉素+氨基甙抗生素 第三代头孢菌素:头孢噻肟钠、头孢他啶等 肠杆菌科细菌肺炎: 羧苄西林(8 ~12g/d)或哌拉西林钠( 6g/d) 氨基甙类抗生素 头孢噻肟钠、头孢他啶 军团菌肺炎 由革兰染色阴性的嗜肺军团杆菌引起 病因 1976年被确认。军团菌在含有L-半胱氨酸亚铁盐酵母浸膏和活性酵母浸液琼脂培养基上始能生长。含内、外毒素。 军团菌存在于水和土壤中,可经供水系统、空调和雾化吸入而被吸入,引起呼吸道感染,偶可呈小的暴发流行。 中老年或慢性疾患及免疫抑制剂者易发本病。 病理 肺部有化脓性支气管炎,亦可为大叶炎变,伴有小脓肿。 与大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、念珠菌、卡氏肺孢子虫、新型隐球菌等感染混合,形成“难治性肺炎”。 临床表现 乏力、肌痛、头痛和高热寒战。咳嗽、痰少,粘性,可带血。严重者有神经精神症状。 早期消化道症状:腹痛、腹泻与呕吐 神经症状:焦虑、迟钝、谵妄 X线检查:肺泡浸润,继而肺实变,下叶多见,单侧或双侧,严重者可出现空洞或肺脓肿。 病原学检查: 痰、胸液、支气管肺泡灌洗液:可查见细胞内的军团杆菌 PCR技术扩增杆菌基因片段能快速诊断 间接免疫荧光抗体检测可呈阳性 治疗 首选红霉素1~2g/d 2~3周 加用利福平 厌氧菌所致肺炎 消化链球菌 产黑色素拟杆菌 梭形杆菌 产气荚膜梭状芽孢杆菌 在熟睡、昏迷或麻醉下,口腔的厌氧菌被吸入下呼吸道而引起肺炎。 临床: 高热、消瘦、贫血和杵状指。痰奇臭。 肺实变体征 X线:支气管肺炎或伴有脓胸。 治疗:青霉素 600~1000万U/日 克林霉素 甲硝唑 400mg/d 可与氨基甙类抗生素联用 * *

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