(精选)【医学课件课件】手足口病诊断与治疗教学课件.pptVIP

手足口病诊断与治疗 南宁市妇幼保健院儿科 颜云盈 一、概述 手足口病(Hand foot mouth disease, HFMD) 是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下的婴幼儿，起病急，早期表现主要为发热，部分伴有手、足、口腔等部位皮疹（丘疹、疱疹）、溃疡、咳嗽、呕吐等，部分病例病情进展快，在短期内出现急性呼吸窘迫综合征、中枢神经系统异常、心力衰竭等多器官功能损伤，可在数小时死亡。引发手足口病的肠道病毒有20多种，主要为小RNA病毒科，其中柯萨奇病毒(Cox Asckievirus) A16 型(Cox A16) 和肠道病毒71型（Enterovirus71.EV 71）最常见。 肠道病毒EV71感染及其引发的手足口病近年在全国多个地区爆发疫情，导致部分婴幼儿死亡和致残。肠道病毒VE71感染与CA16感染不同的特点是神经系统并发症比例特别高，主要并发症包括脑炎、脑脊髓炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血和循环衰竭，多在病程2-5天内发生。手足口病（EV71感染）主要发生在＜5岁儿童，而死亡病例多是＜3岁的婴幼儿，重症死 亡率约为10-25%，死亡原因主要为神经性肺水肿、脑干脑炎与脑疝及循环衰竭。 二、流行病学特征 传染源：患者和隐性感染者 传播途径：消化道、呼吸道、分泌物密切接触。 易感人群：普遍易感，显性感染者多为学龄前儿童，尤其是婴幼儿 好发季节：夏秋季 三、临床表现 （一）一般病例表现 潜伏期：一般2～7ｄ 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。 预后良好，多在一周自愈 手、足、口 （二）重症病例表现 少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速多在病程2－5天，可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭 神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝； 呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音； 循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降 临床分类 普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热 重症病例： （1）重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。 （2）危重型：出现下列情况之一者 频繁抽搐、昏迷、脑疝 呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等 休克等循环功能不全表现 七、鉴别诊断 水痘 特点是皮疹分布广泛，分批出现，疱壁薄等，可与手足口病鉴别。 虫咬性皮炎 夏季多发，多为暴露部位，并伴有刺痛或奇痒，口腔内无疱疹 重症手足口病 注意与病毒性脑炎、重症肺炎等鉴别 八、住院指征 重症病例应住院治疗 具备以下情况之一者应住院治疗 １.高热或持续发热2天 ２.呕吐、头痛 ３.精神萎软 ４.肢体抖动 5.血象升高15×109/L 危重病例及时收入重症医学科(ICU)救治 九、手足口病危重患者的早期发现 具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作  （一）持续高热不退； （二）精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力； （三）呼吸、心率增快； （四）出冷汗、末梢循环不良； （五）高血压； （六）外周血白细胞计数明显增高(15×109/L)； （七）高血糖(9mmol/L)； 十、 治疗 按临床表现分4个阶段的治疗 手足口病/疱疹性咽峡炎 神经系统受累 心肺衰竭 恢复期 1、手足口病/疱疹性咽峡炎阶段 重点在于病情的观察，尤其是病程在4天以内、3岁以下的婴幼儿。主要观察指标是精神状态、心率、呼吸以及神经系统受累，如有无频繁呕吐，肢体抖动或无力、软瘫，抽搐等。 （1）一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。 （2）对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。 （3）中医中药：按照《广西中医药防治手足口病临床技术方案》，进行分证论治，给予中药或中成药（抗病毒口服液、蒲地兰口服液、兰芩口服液、口炎清颗粒等）口服治疗。 2、神经系统受累（脑炎、脊髓炎）阶段 该阶段患儿出现神经系统的症状和体征如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、