(精选)【医学课件课件】手足口病诊治中常见问题及如何解决教学课件.pptVIP

?? 处置流程 ? 门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。 （一）临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中的丙类传染病的要求进行报告。 （二）普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。 （三）3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应留观。留观期间密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。 ???? 留观期间出现符合住院病例条件，应立即住院治疗。48小时内病情好转可解除留观。 ?? （四）具备以下情况之一者应住院治疗 ???? １.嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐。 ???? ２.肢体肌阵挛、无力或瘫痪。 ???? ３.呼吸浅促、困难。 ???? ４.面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢（与发热程度不相称）、末梢循环不良。 ???? 具备上述第3、4条之一者应收入ICU救治。 ?? 八、治疗 ? （一）普通病例 ???? 1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。 ??? ?2．对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。 ?? （二）重症病例 1．神经系统受累治疗 （1）控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.5～1.0g/kg·次，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿。 （2）静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2～5天给予。 （3）酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙1～2mg/（kg·d）；氢化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2-3天内给予甲基泼尼松龙10-20mg/kg·d（单次最大剂量不超过1g）或地塞米松0.5～1.0mg/（kg·d）。 （4）其他对症治疗：降温、镇静、止惊。 （5）严密观察病情变化，密切监护。 2．呼吸、循环衰竭治疗 （1）保持呼吸道通畅，吸氧。 （2）确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。 （4）在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（有条件者根据中心静脉压测定调整液量）。 （5）头肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、导尿管。 （6）药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。 （7）保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。 （8）监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。 （9）抑制胃酸分泌：可应用西咪替丁、奥美拉唑等。 （10）有效抗生素防治继发肺部细菌感染。 3．恢复期治疗 ?? （1）避免继发呼吸道等感染。 ????（2）促进各脏器功能恢复。 ????（3）功能康复治疗或中西医结合治疗。?? 正确使用呼吸机 学会呼吸机使用是抢救危重病人关键 根据病情不断调整呼吸机参数 我们体会应早期应用 1、呼吸频率增快、呼吸困难、呼吸浅表、X线出现间质性肺水肿或双侧不对称（呼吸道分泌物多） 2、GCS评分小于8分 3、颅神经受损 4、弛缓性瘫痪，特别是上肢瘫 5、肺部大量湿啰音、肺泡水肿和肺出血是呼吸机使用绝对指征。 气管插管导管选择 1-6个月:3.0-3.5mm 6个月-1岁: 3.5-4.0mm 1-2岁:4.0-5.0mm 2岁以上:(年龄/4)+4 如3岁患儿，4.5mm 导管位置正确 导管末端在第2/第3胸椎,气管隆凸上1-2cm 。1月10、6月11、1岁12、2岁13、4岁15、6岁16、8岁18、10岁20cm 气管的深度（cm）=1岁以上年龄岁/2）+12 导管的固定：导管的刻度不能移动 * 手足口病诊治中常见问题及如何解决 唐山市妇幼保健院 庞保东 手足口病是国家新规定的一种传染性疾病 儿童常见、发病率高 目前无疫苗预防 病因发病机理复杂、不同病原手足口病疾病过程和预后差别大 各级政府重视 领导要求、百姓期望值与实际工作差距 工作难度大 1、如何识别一般和重症病例 2、如何选择居家、留观、住院、ICU治疗 3、重症病例治疗，正确使用呼吸机治疗 4、判断预后 5、与家长沟通 6、做好病历记录 历史回顾 1974年首次报道神经系统EV71感染引起死亡的病例以来，而后许多国家有类似病例报道。 保加利亚 共有705