(精选)【医学课件课件】心脏杂音教学课件.pptVIP

跳转到第一页 跳转到第一页 心 脏 杂 音 (cardiac murmurs) 杂音产生的机制 层流与湍流 旋涡的形成 冲击与振动 杂音产生机制  (一) 血流加速 —运动、发热、甲亢、贫血 杂音产生机制 （二） 血液粘稠度降低 —中重度贫血 杂音产生机制 （三） 瓣膜口狭窄或关闭不全 —器质性或相对性 杂音产生机制  （四） 异常通道 —先心、血管瘘 杂音产生机制  （五） 心腔内漂浮物 —血栓、赘生物 杂音产生机制 （六） 血管腔扩大或狭窄 —主动脉缩窄、肾动脉狭窄 性 质 吹风样、隆隆样（滚筒样）、叹气样（灌水样）、机器样、乐音样、鸟鸣样 柔和与粗糙（功能性和器质性） 吹风样—二尖瓣区、SM—二闭 隆隆样—心尖区、DM——二狭 叹气样—主动脉瓣区——主闭 机器样—PDA 乐音样—瓣膜穿孔、腱索断裂 鸟鸣样—风湿性心瓣膜病 传 导 二闭（SM）—左腋下、左肩胛下区 二狭（DM）—局限 主狭（SM）—颈部、胸骨上窝 主闭（DM）—沿胸骨左缘下传 三闭（SM）— 心尖部 杂音的强度 杂音的强度取决于： 狭窄程度 血流速度 压力阶差 心肌收缩力 杂音强度变化 递增型—二尖瓣狭窄DM 递减型—主动脉关闭不全DM 递增递减型（菱形）—主狭（SM） 连续型—动脉导管未闭 一贯型—二尖瓣关闭不全SM 杂音强度分级 体位对杂音的影响 心尖部：左侧卧位响； 主动脉瓣区：坐位、前倾位响 呼吸对杂音的影响 深吸气时：胸腔压力?，静脉回流?，肺循环血容量?，右心排量左心；心脏顺钟向转，三尖瓣接近胸壁，所以三闭及肺闭杂音?。 深呼气时：与上相反，二尖瓣及主动脉瓣（狭窄及关闭不全）杂音?。 Valsalva动作：杂音均减弱，IHSS?。 运动对杂音的影响 运动后，心排量增加，心脏杂音一般都增强。 功能型和器质型杂音的鉴别 二尖瓣区收缩区杂音 1、功能性： 常见； 见于发热、甲亢、剧烈运动等； 吹风样，柔和、2/6级，时限短，局限。 二尖瓣区收缩期杂音 2、相对性： 二尖瓣相对性关闭不全引起； 见于扩张型心肌病、高心等； 吹风样、柔和、不传导。 二尖瓣区收缩期杂音 3、器质性： 见于风心二闭、二脱、乳头肌功能失调； 吹风样，高调，粗糙、3/6级以上，时间长，常掩盖第一心音，向左腋下传导，吸气时减弱，左侧卧位明显。 三尖瓣区收缩区杂音 1、相对性：多见。右室扩大所致，听诊与二闭类似，吸气时增强，可传导至心尖部。 2、器质性：极少见。 跳转到第一页