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糖皮质激素在血液病中的应用 中山大学附属第三医院血液科 李旭东 主治医师 概述 　　 肾上腺皮质所分泌激素 盐皮质激素 糖皮质激素 性激素 糖皮质激素效能的比较 药名 半衰期(分) 水盐代谢作用 糖代谢作用 抗炎作用 作用持续时间 等效剂量 (mg) 中效 强的松(Predinsine) 200 0.6 3.5 3-4 12-36hr 5 中效 甲基强的松龙 (Nethypredison) 200 0.5 5 5.0 12-36hr 4 长效 地塞米松(Dexamethason) 300 接近0 30 30 36-54hr 0.75 皮质激素的生理和药理作用 对代谢的影响 抗炎作用 免疫抑制作用 抗毒作用 抗休克作用 对中枢神经系统的作用 对血液和造血系统的影响 皮质激素的生理和药理作用 1.? 对代谢影响： (1)抑制组织对葡萄糖的摄取和利用，促进糖元异生 (2)蛋白质代谢 ：使肌肉、皮肤、结缔组织的蛋白质分解增强，负氮平衡 (3)脂肪代谢：重新分布 (4)水和电解质的影响：保钠排钾，抑制抗利尿激素，利尿作用 皮质激素的生理和药理作用 2.? 抗炎作用： (1)阻止急性炎症所致的毛细血管通透性增加 (2)抑制白细胞进入血管内皮渗透毛细血管壁 (3)抑制炎症组织释放组胺、5-羟色胺、激肽、前列腺素等介质 (4)稳定溶酶体膜 (5)抑制纤维母细胞增生，胶原沉积、新毛细血管和疤痕组织形成 皮质激素的生理和药理作用 3.免疫抑制作用： (1)抑制单核巨噬细胞的吞噬作用 (2)使淋巴细胞溶解，使循环中辅助性T细胞减少 (3)降低自身免疫性抗体水平 皮质激素的生理和药理作用 4.抗毒作用： (1)提高机体对有害刺激的应激能力，减轻毒血症状； (2)减少内热原释放，降低体温调节中枢对热原的敏感性，对感染的高热有退热作用。 皮质激素的不良反应 药源性类皮质醇增多症 肌萎缩和骨质疏松 诱发加重感染 诱发加重溃疡 诱发精神症状 停药反应：禁突然停药 血液病中的适应证 免疫性疾病：AIHA、ITP、再生障碍性贫血、纯红再障 恶性血液病：急性白血病 、慢性白血病、淋巴瘤 、MM 其他：G-6PD缺乏症、PNH 、TTP、特发性嗜酸细胞增多症 血液病中的适应症 1 自身免疫性溶血性贫血： 抗体多为IgG 或 C3,37℃最活跃。 激素是治疗AIHA（温抗体型）的首选药物，1～1.5mg/kg.d,然后缓慢减量，小剂量（5～10mg/d）维持至少6个月。 血液病中的适应证 2 特发性血小板减少性紫癜： 为一种免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病。 作用机制：1）减少自身抗体生成及减轻抗原抗体反应； 2）抑制单核-巨噬系统对血小板的破坏； 3）改善毛细血管通透性； 4）刺激骨髓造血及血小板的释放。 用法：强的松1mg/kg，血小板升至正常后，逐步减量，5～10mg/d维持3～6个月。 血液病中的适应证 3 重症再生障碍性贫血： 大剂量甲基强的松龙对T淋巴细胞抑制作用，可产生CFU-GM集落形成增加的作用，剂量为20-30mg/kg.d，连用3天后减半，随后酌情维持，有效率约20%。 血液病中的适应证 4 纯红再障: 临床少见，常合并胸腺瘤。 首选治疗为糖皮质激素，如强的松40-60mg/d， 需较长时间，数月至半年。 血液病中的适应证 5 急性淋巴细胞白血病: VDCP、VDLP、VDCLP方案是急淋的基本治疗方案。 血液病中的适应证 6 慢性淋巴细胞白血病： COP或CHOP，不作为首选. 部分复发难治可考虑大剂量甲基强的松龙治疗。 血液病中的适应证 7 淋巴瘤： 霍奇金淋巴瘤：MOPP 非霍奇金淋巴瘤：CHOP、EPOCH、 Hyper-CVAD等 *