(精选)【医学课件课件】医院感染目标性监测究竟如何做？(75p)教学课件.pptVIP

2011年12月成都 中南大学湘雅医院吴安华 附录F（规范性附录）细菌耐药性监测 F.5 资料分析 F.5.1 不同病原体的构成比。 F.5.2 主要革兰阳性细菌的构成比及对抗菌药物的耐药率。 F.5.3 主要革兰阴性细菌的构成比及对抗菌药物的耐药率。 F.5.4 MRSA占金黄色葡萄球菌的构成比及分离绝对数，对抗菌药物的耐药率。 F.5.5 泛耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB）和泛耐药铜绿假单胞菌（PDR-PA）的构成比及绝对分离数。 F.5.6 VRE占肠球菌属细菌的构成比及分离绝对数，对抗菌药物的耐药率。 F.5.7 革兰阴性细菌产ESBLs的构成比及分离绝对数，对抗菌药物的耐药率。 F.6 总结和反馈 结合以往资料总结并公布监测结果，向临床医师和医院药事管理机构反馈。 器械相关感染模块: 中心静脉导管相关感染 中心静脉插管操作依从性呼吸机相关肺炎 导尿管相关尿路感染 透析相关事件 操作相关感染模块 手术部位感染 手术后肺炎 药物相关感染模块 抗菌药物应用与耐药性模块 (MDRO/CDAD)模块 高危患者流感疫苗接种 美国NHSN监测内容 监测方法 主动/被动 以病人为基础/以实验室为基础 前瞻/回顾? 目标/综合? 危险因素调节率/粗率? 发病率/现患率? 分子与分母 五、医院感染目标性监测要点 关于医院感染监测的定义 在规范中规定医院感染监测是指长期、系统、连续地收集、分析、解释医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防控制和管理提供科学依据。 监测的管理与要求 4.1 医院应建立有效的医院感染监测与通报制度，及时诊断医院感染病例，分析发生医院感染的危险因素，采取针对性的预防与控制措施。并应将医院感染监测控制质量纳入医疗质量管理考核体系。 4.2 医院应培养医院感染控制专职人员和临床医务人员识别医院感染暴发的意识与能力。发生暴发时应分析感染源、感染途径，采取有效的控制措施。 4.3 医院应建立医院感染报告制度，发生下列情况的医院感染暴发，医疗机构应报告所在地的县（区）级地方人民政府卫生行政部门。报告包括初次报告和订正报告,订正报告应在暴发终止后一周内完成。报告表见附录A。 监测的管理与要求 4.5 医院应按以下要求开展医院感染监测： a)新建或未开展过医院感染监测的医院，应先开展全院综合性监测。监测时间应不少于2年。 b)已经开展2年以上全院综合性监测的医院应开展目标性监测。目标性监测持续时间应连续6个月以上。 c)医院感染患病率调查应每年至少开展一次。 监测的管理与要求 4.6 人员与设施 4.6.1 人员要求 医院应按每200张～250张实际使用病床，配备1名医院感染专职人员；专职人员应接受监测与感染控制知识、技能的培训并熟练掌握。 4.6.2 设施要求 医院应在医院信息系统建设中，完善医院感染监测系统与基础设施；医院感染监测设施运转正常。 5 监测 5.1 医院感染监测方法 根据监测范围，分为全院综合性监测和目标性监测。 5.1.1 全院综合性监测，具体监测方法按照附录B进行。 5.1.2 目标性监测 5.1.2.1 手术部位感染的监测，具体监测方法按照附录C进行。 5.1.2.2 成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监测，具体监测方法按照附录D进行。 5.1.2.3 新生儿病房医院感染监测，具体监测方法按照附录E进行。 5.1.2.4 细菌耐药性监测，具体监测方法按照附录F进行。 新规范中几种目标性监测的具体做法 附录C（规范性附录）手术部位感染监测 C.1 监测对象 被选定监测手术的所有择期和急诊手术患者。 C.2 监测内容 C.2.1 基本资料 监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、调查日期、疾病诊断、切口类型（清洁切口、清洁-污染切口、污染切口）。 C.2.2 手术资料 手术日期、手术名称、手术腔镜使用情况、危险因素评分标准（见表C.1，包括手术持续时间、手术切口清洁度分类、美国麻醉协会（ASA）评分（见表C.2）、围手术期抗菌药物使用情况、手术医师。 C.2.3 手术部位感染资料 感染日期与诊断、病原体。 附录C（规范性附录）手术部位感染监测 C.3 监测方法 C.3.1 宜采用主动的监测方法；也可专职人员监测与临床医务人员报告相结合；宜住院监测与出院监测相结合。 C.3.2 每例监测对象应填写手术部位感染监测登记表。 表C.1 危险因素评分标准 危险因素 评分标准 分值 手术时间（h） ≤75百分位数 0 ＞75百分位数 1 切口清洁度 清洁、清洁—污染 0 污染 1 ASA评分 Ⅰ、Ⅱ 0 Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ 1 表C