(精选)【医学课件课件】医院感染诊断(72p)教学课件.pptVIP

（三）临床表现与诊断标准 医院感染性腹泻潜伏期为数小时至1～2天。 临床表现为急性腹泻，其腹泻次数≥3次/24小时，同时应排除慢性腹泻 的急性发作及非感染性因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所 致的腹泻。 1．临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。 （1）急性腹泻，粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野。 （2）急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。 （3）急性腹泻24小时内3次以上，连续2天，或24小时内水泻5次以上。 2．病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。 （1）粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。 （2）常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。 （3）从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准。 （4）从组织培养的细胞病理变化（如毒素测定）判定系肠道病原体所致。 （四）预防 由于粪—口途径是主要传播方式，因而有效地洗手是最简单、最 重要的预防措施。 二、抗菌药物相关性腹泻 抗菌药物相关性腹泻（antibiotic associated diarrhea, ADD）是由难辨梭状芽胞杆菌引起的一种肠炎。伪膜性肠炎（pseudomenbranous colitis, PMC）是抗菌药物相关性腹泻的严重类型，亦称为抗菌药物相关性伪膜性肠炎（AAPMC）。 （一）病原学已证实，难辨梭状芽胞杆菌是抗菌药物相关性腹泻的病因。难辨梭状芽胞杆菌是一种专性厌氧的革兰阳性杆菌，常规培养很难分离到。该菌不侵入肠粘膜，细菌在肠腔内繁殖。难辨梭状芽胞杆菌所产生的5种毒素中以肠毒素和细胞毒素为与致病有关的物质。 （二）流行病学 抗菌药物相关性腹泻可以是散发，也可呈暴发流行，前者为接受抗菌药物治疗病人消化道中内源性难辨梭状芽胞杆菌所致的内源性感染。近年来，抗菌药物的联合应用所致的抗菌药物相关性腹泻日渐增多。 1．感染源与传播途径 （1）感染源主要为病人。 （2）传播途径：主要为粪—口途径传播。 2．危险因素 抗菌药物或抗肿瘤药物的应用是构成发病的重要危险因素。 （三）临床表现与诊断标准 1.临床表现 抗菌药物相关性腹泻可发生于应用抗菌药物数小时至停药后3～4周的任何时间内，但大多数发生在应用抗菌药物治疗后5～10天，临床上可表现为抗菌药物相关性腹泻和伪膜性肠炎两种类型。水泻者达90%～95%。血性腹泻者占5%～10%；绝大多数病人有腹痛；80%左右的病人出现发热和外周血白细胞增多，粪检大多正常。 在使用抗菌药物期间或停用抗菌药物后短期内，尤其是老年危重患者、 恶性肿瘤、外科大手术后，如果出现非特异性腹泻、腹胀、腹痛、发热、白细胞增高等现象，应高度怀疑抗菌药物相关性腹泻的可能，应及时进行粪便细菌培养、难辨梭状芽胞杆菌毒素鉴定和肠镜检查以明确诊断。 2．临床诊断 临床表现为急性腹泻，其腹泻次数≥3次/24小时；排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感染性原因所致的腹泻；近期曾应用或正在应用抗菌药物；出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或可见了斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一： （1）发热≥38℃。 （2）腹痛或腹部压痛、反跳痛。 （3）周围血白细胞升高。 3．病原学诊断 临床诊断基础上，符合上述三条之一即可诊断。 （1）大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。 （2）如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血、或见到2～2mm灰黄（白）色斑块状伪膜。 （3）细菌毒素测定证实。 （四）治疗原则 1．立即停用所有的抗菌药物。 2．病因治疗。 3．抗腹泻治疗。 4．支持疗法。 5．改变肠道菌群药物。 （五）预防 应严格掌握抗菌药物的使用指征，尤其是广谱抗菌药物的应用。临床使用抗菌药物时应从感染的病原学、抗菌药物的抗菌谱和活性、不良反应等多方面综合考虑，切忌乱用、滥用。使用抗菌药物过程中一旦出现腹泻应及早诊断和治疗。 血管内相关感染 近年来，随着现代医学的进步与发展，血管内治疗已成为现代治疗手段的重要组成部分。在住院病人中有30%～60%的病人接受血管内治疗，尤其在重症病人中更为多见。 血管内相关感染是指包括有关导管、静脉插管及输液剂等污染后发生的各种感染。 由静脉插管引起的感染称为静脉导管相关性感染 （intravascular catheter-related infection）。它可以引起局部甚至全身的感染，如局部的蜂窝组织炎、脓肿、静脉炎，甚至发生化脓性血栓性静脉炎、心内膜炎、菌血症、败血症及脓毒血症等严重并发症，静脉导