(精选)膝关节骨性关节炎课件.pptVIP

膝关节骨性关节炎非手术治疗;一、前言;二、膝关节解剖学;膝关节前面观(右侧);膝关节腔;二、病因、病理与危险因素;病理 软骨失去滑液、干燥、粗糙。 软骨下骨质改变 软骨边缘出现 赘生物、骨质增生、囊肿。 滑膜增生。 关节周围软组织纤维化。 ;膝关节软组织磨损的危险因素 高龄 女性 遗传 重力劳动、体育运动 肥胖 膝内翻 膝关节外伤 膝关节手术;膝关节退行性变(骨赘形成);膝关节退行性变(关节腔变窄、软骨下钙化);膝关节退行性变（关节腔积液、骨赘形成）;膝关节退行性变（胫骨平台软骨下钙化（;膝关节退行性变（绒膜性滑膜炎）;膝关节退行性变（半月板钙化、膝关节变形）;三、临床表现;;四、检查;膝关节前部压痛点;膝关节内侧压痛点;膝关节外侧压痛点;膝关节后部压痛点;2.实验室检查 白细胞 血沉 类风湿因子 血尿酸 一般无异常发现;3. 影像学检查 X线 四个方向X线影像 早期可无改变 关节间隙变窄、不均匀、消失（成人＜3mm; 老年人＜2mm）。 骨赘形成 关节内游离体、骨质疏松 软骨下骨板硬化、囊性变 ; 膝关节骨性关节炎分期（阶段）;五、诊断;六、治疗;一般治疗;药物治疗甾体抗炎药 依托考昔、吲哚美辛、双氯酚酸、塞来昔布等 骨骼肌松弛药：乙哌立松片 镇痛药 骨骼肌松弛药;注射疗法 糖皮质激素：曲安奈德20mg+2%利多卡因 2~3ml+生理盐水至8~10ml，关节腔及痛点注射。 地塞米松 5~10mg（？） 利美达拉 4mg 甲基强的松 玻璃酸钠：（氨基糖苷类物质、关节软骨保护剂）25ug 1次/W 5次，关节腔注射。 ; 臭氧治疗;小针刀疗法 松解、剥离、病变韧带肌腱、脂肪囊等组织 削平骨刺（X线定位） ; 辅助口服药 氨基葡萄糖 硫酸软骨素;中医中药; 其他 浮针疗法 银质针疗法;七、疗效;玻璃酸钠关节注射 单纯玻璃酸钠 25ug、1次/W，5次 VAS 6.0±0.9 3.8±0.6（分） lequesne指数 13.5±2.8 7.6±1.8（分） 玻璃酸钠+盐酸氨基葡萄糖（6个月） VAS 5.9±0.3 3.6±0.7 （分） lequesne指数 14.3±3.3 6.0±2.5 （分） 注：梁楼峰、谭宪湖，实用疼痛学杂志，2010，6：419-421;玻璃酸钠（关节腔）+糖皮质激素（痛点注射） VAS 静息痛 62±1.10 0.09±0.25 运动痛 8.68±0.96 0.10±0.30 自觉症状 非常好 32/45 改善率 100% 注：罗芳，中国疼痛医学杂志，2006，12：62-63 注：治疗5周;臭氧关节腔+痛点注射治疗 OA VAS 优 臭氧组 8.08±0.99 1.02±0.31 15/25 曲安奈德组 8.04±0.88 2.81±1.06 9/25 注：唐东彪，实用疼痛学杂志，2010，6：251-253 注：治疗三个月 ;臭氧+玻璃酸钠 关节腔注射 （n=5） 静息痛（3分制） 行走痛（VAS） 有效率（%） 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 O3+玻璃酸钠组 2.2±0.9 0.4±0.6 4.7±0.6 0.6±0.4 90.0 玻璃酸钠组 2.3±0.9 1.2±1.5 4.7±0.6 1.1±0.4 74.0 注：周卫民，实用疼痛学杂志，2010，6：433-434 注：1次/W，5周;三氧+玻璃酸钠关节腔注射治疗 OA 疗效 【例（%）】 优 良 差 O3+SH组 31（88.6） 3（8.6） 1（2.8） （35） SH组