(精选)高血压病治疗教学课件.pptVIP

高血压病治疗 治疗目标 降低血压，使血压降至正常范围(一般至少140/90mmHg,糖尿病或肾病者130/80mmHg 防止或减少心、脑、肾并发症，降低病死率和病残率 目标血压 高血压病治疗 非药物治疗 Nonpharmacologic treatment/Lifestyle Modifications 降压药物治疗 Pharmacologic Treatment 降压治疗的基本原则 根据高血压病危险度分层选择治疗方式 ★低度危险组——以改善生活方式为主，如6 个月后无效,再予药物治疗 ★中度危险组——改善生活方式＋药物治疗 ★高度危险组——必须立即给予药物治疗 ★极高度危险组——必须立即给予强化治疗 高血压病治疗 非药物治疗 意义：所有高血压病的治疗基础 措施：低盐含盐5g/天），限酒whisky 60ml/d ; wine 240ml/d ;beer 720ml/d） 戒烟 运动减肥、放松 药物治疗原则 ★自最小有效剂量开始 ★推荐长效制剂——24小时平稳降压 ★单一药物疗效不佳时的联合用药 ★一旦确诊应坚 持终身治疗 降压药物治疗 降压药物 一、利尿剂 二、?受体阻滞剂 三、钙通道阻滞剂 四、血管紧张素转换酶抑制剂 五、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 六、α受体阻滞剂 降压药物 ?受体阻滞剂 降压药物 ?受体阻滞剂临床评价 1、?受体阻滞剂降压作用缓慢，1-2周内起作用，适用于轻中度高血压 2、对年轻人高血压、心输出量高及肾素活性高的疗效较好 3、伴冠心病心绞痛或心肌梗死后的高血压， ?受体阻滞剂同时具有抗心绞痛、抗心律失常及降低猝死发生的作用 ?受体阻滞剂临床评价 4、对有心率偏快、偏头疼，焦虑的高血 压尤其适宜 5、原来把慢性心功能不全作为?受体阻 滞剂的禁忌，现代观点认为慢性稳定性心功能不全可以从小剂量使用?受体阻滞剂，逐渐加量，可减少心衰死亡，提高心功能 降压药物 ?受体阻滞剂的副作用和临床疗效 1、对心肌的抑制作用 2、使周围动脉收缩和支气管平滑肌收缩 3、抑制糖尿病低血糖反应，升高甘油三酯 4、?受体阻滞剂不宜与维拉帕米联用 5、不宜突然停药，易发生撤药反应 降压药物 钙通道阻滞剂（Calcium channel blocker,CCB） 作用机制 阻滞L型钙通道，抑制血管平滑肌和心肌CA2+内流→血管平滑肌细胞松弛，心肌收缩力↓→血压↓ 降压药物 CCB药物列表 种类 药物 剂量及用法 Diphenylalkylamine 维拉帕米 Verapamil 40-80mg 2-3次/天 Benzothiazepine 硫氮卓酮 Diltiazem 30mg 3次/天 Dihydropyridine 硝苯地平 Nifedipine 5-20mg 3次/天 尼卡地平 Nicardipine 40mg 2次/天 尼群地平 Nitrendipine 10mg 2次/天 非洛地平 Felodipine 2.5-10mg 1次/天 氨氯地平 Amlodipine 5-10mg 1次/天 拉西地平 Lacidiping 4-6mg 1次/天 降压药物 CCB临床评价 1、维拉帕米和硫氮卓酮对心脏抑制作用强。 2、二氢吡啶类激活交感作用较强。其缓解、控释 制剂或长效其副作用较少 3、CCB对脂、糖代谢无不良影响 4、尼膜地平能透过血脑屏障扩张脑血管，而硫氮卓酮则选择性扩张冠状动脉 降压药物 血管紧张素转换酶抑制剂（ACE Inhibitors） 作用机制 ACEI与AI或缓激肽竞争ACE，与ACE结合并抑制其活性 A I A Ⅱ 扩管 ACE + + ACEI 缓激肽 缓激 NO 扩管 降压药物 ACE Inhibitors 药 名 用法及用量 卡托普利(Captopril) 12.5-50mg 2-3次/日 依那普利(Enala