(精选)化脓性脑膜炎教学课件.pptVIP

化脓性脑膜炎 ;教学目的;概述;概述;中医病因病机 风热时邪疫毒 卫气同病 口鼻 肺卫症状 热入气营，邪陷心肝 正气亏虚 热毒循经上犯脑窍 皮肤 局部感染 热毒内闭，阳气外脱 后期 正虚邪恋 气阴两虚 风痰蒙心阻络;病因和发病机制 一、病因 1.病原学：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌 和流感嗜血杆菌占小儿化脑的2/3以上 新生儿~3个月：大肠杆菌、B组溶血性链球菌、 葡萄球菌。 婴幼儿：B型流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、 肺炎链球菌。 年长儿：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌。;一、病因 2.机体的免疫与解剖缺陷 1）小儿机体各部的防御、免疫力较弱，血脑 屏障功能较差 2）患有原发性免疫缺陷或长期应用肾上腺皮质 激素或免疫抑制剂则更易感染，甚至平时 少见的致病菌或条件致病菌也可引起化脑 3）颅脑外伤、手术、脑室引流等，易继发感染 ;二、发病机制 1.局部感染灶（上呼吸道炎、脐炎或皮肤疖肿等） 增殖 血循环 菌血症或败血症， 血脑屏障 脑膜 脑膜炎 直接蔓延 2.邻近组织感染（头面部软组织感染、中耳炎、乳突炎、 鼻窦炎等）。;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现 五、并发症 1．硬膜下积液 2．脑室管膜炎 3.脑积水 4.脑性低钠血症 5.其他：耳聋、失明、斜视；癫痫、瘫痪或痴呆。;实验室和其他检查;实验室和其他检查;实验室和其他检查; 诊断与鉴别诊断 1.诊断:根据病史，典型临床表现及脑脊液改变， 即可诊断。 2.鉴别诊断 1)病毒性脑膜脑炎 2)结核性脑膜炎 3)隐球菌性脑膜炎 4)中毒性脑病; 治 疗 一、中医治疗 （一）内治法 1．卫气同病： 证候特点：发热畏寒，头痛项强，恶心呕吐， 精神不振或烦躁嗜睡，口渴喜饮。舌??红， 苔薄白或薄黄；脉浮数。 治法：清热解毒，疏表祛邪。 方药：银翘散合白虎汤加减 ; 2．气营两燔： 证候特点：头痛剧烈，壮热神昏，颈项强直， 频繁呕吐，口渴唇干，或烦躁谵妄，前囟 凸起，四肢抽搐，大便干结，小便黄赤。 舌红绛，苔黄燥；脉弦数。 治法：清气凉营，泄热解毒。 方药：清瘟败毒散加减 ; 3．毒邪内闭 证候特点：突然高热，剧烈头痛，反复呕吐， 神昏谵语，抽搐频繁，面红气粗。舌红 绛，苔黄干；脉弦有力。 治法：清热解毒，开窍熄风 方药：清瘟败毒饮合羚角钩藤汤加减; 4．气阴两虚： 证候特点：身热不退或低热起伏，神疲气弱， 肌肉酸痛，甚则口干舌燥，纳食不香，多 汗自汗。舌红少津，或光剥无苔；脉细数。 治法：益气养阴，清解余热 方药：生脉散合大补阴丸 ; 5．风痰阻络 证候特点：肢体震颤或瘫痪，吞咽困难， 失语，失聪，癫痫样发作，神识 失清，舌淡红，苔厚腻，脉濡涩。 治法：化痰熄风，活血通络 方药：导痰汤合牵正散加减。;（二）外治法 鲜生地、大青叶、生石膏各30g，石菖蒲9g煎 至100ml，加紫雪丹2g，分2次保留灌肠，日1剂。 （三）其他治疗 1.针灸疗法 2.中药传统制剂： 紫雪散(丹)、安宫牛黄丸、至宝丹 3.中药新剂型： 清开灵注射液 醒脑静注射液、双黄连注射液 ;二、西医治疗 （一）抗生素治疗 1.用药 原则： 1）早期、足量、静脉用药。 2）所选药物应对病原菌敏感，又能透过 血脑屏障。 3）疗程要适当，疗程3-4周或脑脊液完全 正常2周后停药。 4）联合用药时注意药物之间的相互作用， 注意药物毒副作用。 ; 2.药物选择 病原菌未明者：选用 1）头孢曲松 100mg／(kg .d）