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379 學 術 TAIWAN MEDICAL JOURNAL 胃食道逆流疾病：一種常見現代文明病 文、圖/ 譚健民 財團法人宏恩綜合醫院胃腸肝膽科 前 言 覺性，在其就診病患中若發現存有長期罹患「慢性咽 喉炎」並伴隨心口灼熱感、胃酸逆流現象者，都會積 健康個體在一天內亦可發生數次的一過性胃內容 極轉介病患到消化系內科，建議其接受進一步內視鏡 物逆湧入食道下端的現象，通常發生在飽餐後，但絕 檢查，以排除是否有GERD存在的可能性。 大部份是不具任何症狀的。在臨床上，所謂胃食道逆 流疾病(gastroesophageal reflux disease, GERD)(註1)是指 致病機轉(5) 胃甚至十二指腸內容物逆流入食道下端，所引起一系 由解剖生理學的研究，得知橫膈食道裂孔是胃與 列逆流症狀，或造成食道黏膜組織損害，是一種常見 食道連接處，其主要是由膈右腳肌所構成並環繞食 (1) 的上消化道動力功能障礙的食道疾病 。 道，一旦其在收縮時會導致食道下端內壓增高，以阻 Winkelstein 在1935年首先觀察到食道炎是由胃消化液湧入所導致 止胃食道逆流的發生。此外，食道與胃底賁門間的銳 食道黏膜傷害的疾病，而在 年才由 在臨床 角 角 亦扮演著活瓣開關的功能；一旦胃內壓升高 1946 Allison (His ) 上提出「逆流性食道炎」的疾病觀念。 時，則會起動關閉作用，而促發抗逆流的機制。 由近年流行病學的統計，更明確的指出GERD與 根據解剖生理學的研究，個體在吸氣時橫膈腳會 某些反覆性發作的氣喘、慢性乾咳甚至夜間睡眠呼吸 主動收縮，並由此加強食道下括約肌(lower esophageal 暫停症候群、非心源性胸痛或胸悶、慢性支氣管炎以 sphincter, LES)的抗逆流功能。研究亦指出，個體在 及慢性咽喉炎等疾病有著不等程度的因果關係。事實 接受全胃切除術後，其胃十二指腸橫膈接合處尚可測 上，胃食道逆流病對罹患者的傷害並不只僅止於胃食 到部份所謂「高壓帶」的存在，而此高壓帶在吞嚥時 道逆流本身的結果，而是因逆流所導致合併症的發 則會呈現鬆弛，而在腹內壓增高時才會收縮，此現象 生，其中包括有食道炎症病變 如糜爛、潰瘍、出血、 亦說明橫膈腳在抗胃食道逆流過程中扮演著重要的 ( 纖維化甚至食道狹窄 、短食道、惡變傾向的 食 角色；由於橫膈腳本身的張力會隨著年齡的增長而減 ) Barrett 道 其將來衍生癌症的或然率是健康人口群的 倍 低，這也是為何中老年人口群較易罹患 甚至食 ( 30-125 GERD (2) 不等 以及食道腺癌的癌前病變 。因此，臨床醫師對 道裂孔疝氣之故；此外，約有三分之一的食道裂孔疝 ) 於「GERD 」病症的存在是不可掉以輕心的。 氣罹患者合併逆流性食道炎的病變，而亦約有半數的 逆流性食道炎罹患者合併不等程度的食道裂孔疝氣病 盛行率