出血热临床特点-2017-1123PPT.ppt

少尿期 心衰 肺水肿、ARDS 脏器出血或腔道大出血 肾脏破裂 严重继发感染 核心 病程极期，肾损最重 少尿无尿，氮质血症 高血容量，心衰肺肿 出血贫血，肾性脑病 水电紊乱，酸碱失衡 易发感染，多并发症 演 变 病 情 减 轻 少尿期 多种并发症 水电失衡征 出 血 征 急肾损害征 多尿期 多种并发症 高血容量征 出 血 征 急肾损害征 少尿期 多尿期 多尿期 移行期： 每日尿量400～3000ml 多尿期： 每日尿量超过3000ml，多者可20000ml 易出现：脱水、电解质紊乱、感染和继发性休克 不典型病例：虽越期，多有多尿或多尿倾向 实验室检查：三低： 低比重尿 低电解质 低蛋白血症 尿不骚，肾不好 常口渴，喝不饱 胃口开，咥得嘹 恢复期 一般持续1～3月 每日尿量在3000ml以内 症状基本消失 肾功能基本恢复 大病一场初见好， 血止肿消体重掉。 肾功恢复需时日， 尚留贫血和夜尿。 鬼门关里走一趟， 唐都捡得命一条。 轻型 中型 重型 体温 ＜39℃ 39 ～ 40℃ ≥40 ℃ 血压 正常范围 低血压 休克 出血现象 细小出血点 出血现象 皮肤瘀斑 腔道出血 肾脏损害 肾损轻 尿蛋白+～++ 无少尿期 有多尿期 肾损明显 尿蛋白≥+++ 有明显少尿期 肾损严重 蛋白++++/膜状物 少尿≤5d 无尿≤2d 临床类型 危重型 重 型 中 型 轻 型 病 死 率 难治性休克 重要脏器明显出血 少尿＞5d/尿闭＞2d 或BUN ＞42.84mmol/L 心衰，肺水肿，ARDS 脑出血、水肿、脑疝 严重继发感染 其他严重合并症 危重型 在重型基础上，出现以下任何一种严重症候群者 特殊类型 胃肠型： 吐泻、休克和肾衰 伤寒型： 持续高热、相对缓脉、脾肿大、WBC降低 肝炎型： 乏力、纳差、恶心、黄疸、肝肿大 急腹症型：腹痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张 脑炎型： 头痛、呕吐、病理反射、昏迷、幻觉 肺 型： 咳嗽、咯痰、呼吸困难、哮喘-ARDS 晕厥型： 心律失常 精神型： 躁狂、烦躁、精神失常 肾炎型： 发热出血不明显，浮肿、贫血、蛋白尿、 氮质血症等 治疗原则 治疗原则 三早一就 早发现、早休息、早治疗 就地在有条件的治疗 把好三关 休克、出血、肾衰 以液体疗法为主的综合治疗 抓各期主要矛盾 进行预见性治疗 治疗原则 发热期 改善中毒症状：休息，软食，退热(忌盛汗) 抗渗出：路丁、激素、钙剂 抗出血：止血敏、路丁、 Vit C、潘生丁等 抗病毒：利巴韦林 液体疗法：平衡盐液为主，适当扩容，预防休克 治疗原则 低血压休克期 抢救：争分夺秒 休克 各种出血 高血容量（肺水肿） 吸氧 扩容 以平衡盐为主的液体疗法 纠酸 强心 活管 常用去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴酚丁胺、 激素 稳内环境：水电，酸硷，热量 利尿：速尿等 导泻：20%甘露醇、番泻叶等 透析：常规透析 持续性血液滤过(CRRT) 防治并发症:出血、高血容量综合征、感染、 肾破裂、心衰肺水肿、ARDS等 治疗原则 少尿期 极期：病情多变，治疗复杂 补充营养，逐步恢复工作 定期复查：肾功、血压和垂体功能 治疗后遗病症：高血压、贫血、慢性肾功不全等 治疗原则 多尿期、恢复期 多尿期 恢复期 维持水、电解质平衡 防止二次休克、再次肾衰 防治继发感染 液体疗法的原则和法度 发热期 低血压期 少尿期 多尿期 恢复期 原则 法度 扩 扩 稳 平 适 超 限 欠 渗透压 晶/胶比 液体张力 盐/糖比 血浆渗透压 血浆的渗透压: 约300毫渗(mosm/L),包括晶体和胶体两部分。 晶体渗透压:占98%,血浆中晶体物质(电解质、葡萄糖、尿素等)所产生的渗透压。晶体物质易透过毛细血管壁，与组织间液的晶体渗透压基本相等。 胶体渗透压:占2%,1.5毫渗。由血浆中的胶体物质(白蛋白,球蛋白,纤维蛋白原)产生,其中80%来自白蛋白。胶体物质不能透过毛细血管壁(血管受损例外)，故血浆胶体渗透压比组织间液的高，这对维持血血容量很重要。 扩容原则:先快后慢:先补充血容量，后维持 先晶后胶:先将渗透压升起，后用胶体维持。 晶三胶一:近期有增多趋势（血浆、白蛋白）。 胶不过千:低右/706每日过千后可出现贫血、低蛋白血症。 扩夺结合:输高渗液将渗出的血浆夺回来。如白蛋白、甘露醇等。