(精选)妊娠并发症妇女的护理教学课件.pptVIP

病理 1、基本病理变化是全身小血管的痉挛。 2、主要脏器的病理变化： 脑：缺血?水肿 ，栓塞 ，点状出血 肾脏：肾小血管水肿，阻滞，肾小球梗死。 肝脏：静脉窦内压?? 门静脉出血，肝细胞出血坏死，肝被膜下出血。 心血管：心肌缺血?间质水肿， 点状出血 血液：容量 凝血 子宫胎盘血流灌注：底蜕膜血管动脉粥样硬化? 胎盘绒毛变性，出血，梗死? 胎盘早剥。 分类与临床表现 分类 临床表现 子痫 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压 子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109 /L BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后 处理原则：争取母体可完全恢复健康，胎儿生后可存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。 妊娠期高血压 休息 镇静 密切监护母儿状态 间断吸氧 饮食 子痫前期 休息 镇静 解痉 降压 合理扩容 必要时利尿 密切监测母胎状态 适时终止妊娠 子痫 控制抽搐 纠正缺氧和酸中毒 控制血压 抽搐控制后终止妊娠 加强护理 密切观察病情变化 1、妊娠期高血压 产前检查：一旦出现，应增加产前检查的次数，有无出现头痛、眼花、上腹部不适等主诉。 休息：充分睡眠，不少于10小时；取左侧卧位，以减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供。 饮食：充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，但对于全身浮肿者应适当限制盐的摄入。 间断吸氧：增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘的氧供。 2、子痫前期 应住院治疗，防止子痫及并发症发生。 治疗原则：休息、镇静、解痉、降压、合理扩容及必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。 解痉：首选硫酸镁 作用机制：阻断神经和肌肉间的传导，使骨骼松弛；缓解血管痉挛状态；减少血管内皮细胞损伤；改善氧代谢； 用药指征： 控制子痫抽搐及防止再抽搐； 预防重度子痫前期发展成为子痫； 子痫前期临产前用药预防抽搐。 用药方案： 静注： 首次负荷剂量：25%MgSO4 20ml + 10%GS 20ml，iv（5-10min缓慢)。 继之，25%MgSO4 60ml + 5%GS 500ml， iv drop，1-2g/h。 肌注：（根据血压情况，决定是否加用肌内注射） 25%MgSO4 20ml + 2% 利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1-2次，每日总量为25-30g，用药过程中可监测血清镁离子浓度。 毒性反应： 硫酸镁过量会使呼吸肌及心肌收缩功能受到抑制危及生命，中毒现象首先为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退使呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。 注意事项：定时检查膝腱反射是否减弱或消失；呼吸每分钟不少于16次；尿量不少于25ml/h或600ml/24h； 镇静：常用地西泮、冬眠合剂等。 降压：延长孕周或改变围生期结局。 用于血压≥160/110 mmHg，或舒张压≥110 mmHg或平均动脉压≥ 140mmHg者，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者。 扩容：一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白、血浆、全血等。 利尿：一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。常用利尿剂有呋塞米、甘露醇。 适时终止妊娠 终止妊娠的指征： 子痫前期患者经积极治疗24-48h仍无明显好转者。 子痫前期患者孕周已超过34周。 子痫前期患者孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者。 子痫前期患者，孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠 子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。 终止妊娠的方式： 引产： 剖宫产： 护理评估 病史 身体评估 症状： 体征：水肿----凹陷性的或非凹陷性的 “+”水肿局限于踝部、小腿 “++”水肿延及大腿 “+++”水肿延及腹部、外阴 “++++”全身水肿或伴腹水 护理诊断 组织灌注量改变： 体液过多： 有受伤的危险（母亲和胎儿）： 焦虑： 【护理措施】 轻度患者的护理：Home care 1.休息：8～10小时，左侧卧位。 2.饮食： 蛋白质80～100g/d（1.5g/d/kg） 不限盐 钠≤6g/d 免高盐饮食 钙 2g/d。 3.用药指导 4.加强监护：增加复诊次数 5.健康教育 引起重视，主动配合、 识别危险信号、学会自我监测。 第四节 妊高征 第五章 妊娠并发症妇女的护理 第一节 流产 1、叙述流产、早期流