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第五章 生理功能辅助仪器 生理功能辅助仪器有呼吸机、麻醉机、心脏起搏器、人工心肺机和血液透析机等。这类仪器在人的某种生理功能衰竭或丧失时，起到辅助完成这种生理功能及治疗的作用，又被称为生命支持系统。其中人工心肺机又称人工肺，血液透析机又称人工肾。本章只介绍上述前三种仪器。 生理功能辅助仪器 呼吸机 麻醉机 心脏起搏器 （Pacemaker） 5.1 呼吸机 呼吸机是一种用于抢救呼吸衰竭患者的装置，常置于危重病人监护中心（ICU），对术后患者进行辅助呼吸。 现代呼吸机的发展，最早始于1915年哥本哈根的Mol-gaard和Lund，以及1916年斯德哥尔摩的外科医师Giertz。1934年Frenkner研制出第一台气动限压呼吸机——“Spiropulsator”，它的气源来自钢筒，气体经两只减压阀，产生50cm水柱的压力。呼气时通过平衡器取得足够的气流，吸气时间由开关来控制，气流经吸入管入肺，当内压力升至预计要求时，阀门关闭，呼吸停止。 1940年，Frenkner和Crafoord合作，在“Spiropulsator”的基础上进行改进，使之能与环丙烷同时使用，成为第一台麻醉呼吸机。 1948年美国工程师Bennett研制成功间歇正压呼吸机TV-2P，以治疗急、慢性呼吸衰竭。1951年瑞典的Engstrom Medical公司生产出第一台定容呼吸机Engstrom100，取代了当时的“铁肺”，救治了大量的由流行性小儿麻痹引起的呼吸衰竭病人。许多工程师、医师等投入呼吸机的研究，欧洲各国纷纷生产出代表呼吸机达到10种类型。 进入60年代，呼吸机的应用更为广泛，1964年Emerson的术后呼吸机，是一台电动控制呼吸机，呼吸时间能随意调节，配备压缩空气泵，各种功能均由电子调节，根本改变过去呼吸机纯属简单的机械运动的时代而跨入精密的电子时代。 1970年利用射流原理的射流控制的气动呼吸机研制成功，它是气流控制的呼吸机。全部传感器、逻辑元件、放大器和调节功能都是采用射流原理，而无任何活动的部件，但具有与电路相同的效应。80年代后计算机技术的迅猛发展，使新一代多功能电脑型呼吸机具备了以往不可能实现的功能，如监测、报警、记录等。进入90年代，呼吸机不断向智能化发展，计算机技术的应用使呼吸机的性能更臻完善。 我国呼吸机的研制起步较晚，1958年在上海制成钟罩式正负压呼吸机。1971年制成电动时间切换定容呼吸机。 呼吸机按其工作方式可分为气动—手动、电动—电控（电子控制或计算机控制）、气动—电控等，现代呼吸机大都采用气动—电控方式。按其应用范围又可分为成人、小儿及新生儿呼吸机，最先进的呼吸机可一机多用，适合各种不同的患者。 呼吸机的组成可分为气路系统和电路系统两大部分。呼吸气体用的是空气压缩机压缩的空气（即所谓气动方式），有的呼吸机还可将氧气通过氧气管道与压缩空气混合。储气室中的压缩空气经调节阀进入脉动缓冲室，调节阀的出口压力一般调节在20磅/平方英寸。当吸气时，吸气单向阀自动打开，脉动缓冲室中的压缩空气经过气流量控制阀、吸气流量传感器和吸气单向阀进入患者气道。患者气道出口是一个三通管，一路是吸气通道，一路是气道压力测量通道，一路是呼气通道。当呼气时，吸气单向阀自动关闭，呼气单向阀自动打开，呼出的气体经呼气控制阀、呼气流量传感器及呼气单向阀排入大气。 呼吸机气路系统组成框图 SCS 系统压力传感器 空气过滤器 空气压缩机 吸气流量传感器 呼气流量传感器 气道压力传感器 呼气控制电磁阀 缓冲室 储气室 流量阀 单向阀 单向阀 SCS SCS SCS SCS SCS 大气 病人气道 （SCS：单片机控制系统） 计算机可对压力、流量等参数进行自动检测及显示 (有数码显示、LCD显示及电子模拟显示等多种显示方式)，有的呼吸机还用液晶显示屏实时动态地显示压力波形、流量波形及潮气量波形。计算机还可以自动测量峰值压力、平均压力、呼气末压力、自主呼吸同步控制方式时的呼吸率、吸气呼气时间比、吸气容量、呼气容量、呼气每分钟容量等。对某些重要参数(如气道压力、潮气量、每分钟通气量、供氧浓度等)可进行上、下限越限报警。 现代呼吸机的发展趋势是呼吸监护仪，即不但控制呼吸，而且还能实时监视血氧饱和度，以判断呼吸效率如何。另外高频呼吸机也是一种发展方向。现代呼吸机继续发展各种新的通气方式，研究最先进的软件技术，使呼吸机具有学习功能及预测功能，即可自动获得患者的吸气努力与呼吸机供气之间的压力、流量和容量的关系，及时预测患者当肺顺应性及气道阻力等因素