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心肺复苏新进展 2004.2.21 心 脏 结 构 与 功 能 心脏是一个发电机组，24小时不停地发电。 窦房结 （发电机） 房室结 （变压器） 结间束 （高压线） 左右束支 （供电线） 心肌（用户） 心 脏 骤 停 的 概 述 如果心脏由意外因素所致突然停止跳动(心脏骤停) ，射血功能突然停止，使脑血流突然中断，意识就会突然丧失——心源性猝死（sudden cardiac death SCD）。 死 亡 分 类 1、临床死亡：心跳、呼吸停止，时间 3分钟，脑损害属可逆性 2、生物期死亡：心跳、呼吸停止后人工复苏维持生命，时间 5分钟，脑损害属非可逆性 3、社会死亡：复苏后仅有心跳、呼吸，意识丧失，失去社会活动能力（植物人） 死 亡 标 准 1、多种反射消失（深昏迷*） 2、脑电波消失（脑电波平直） 3、脑细胞耗O2停止（自主呼吸诱发试验阳性） 死亡时间从心脏停跳到复苏开始算起 *中国医学论坛报 2004.2.5(宣武 宿英英) 心 脏 骤 停 分 类 1 心室颤动 最常见（77～84%） 常见于急性心肌梗死和急性心肌炎其心脏应激性好，复苏成功率高 心 脏 骤 停 分 类 2 心搏停顿 较常见（16～26%） 多见于麻醉、手术意外和过敏性休克 其心脏应激性降低，复苏成功率低 心 脏 骤 停 分 类 3 心电机械分离 极少（5～8%） 常为终末期心脏病，心泵衰竭 心脏应激性极差，复苏十分困难 临 床 表 现 心脏骤停预测因素 1、顽固性心绞痛用药难以控制 2、血压逐渐降低用药难以回升 3、频发多源室早伴心肌损害 4、严重缺氧高流量吸氧难以缓解 5、LVEF 30% 6、多脏器或全身衰竭 …… 临 床 表 现 三无： 抽搐 5 昏迷 30 瞳孔散大 45 无神志、无呼吸、无心跳 三快： 发生快、好得快、死得快 鉴 别 诊 断 1、癫痫大发作 2、脑源性晕厥 3、窒息 病 生 改 变 安静状态下 人体储O2 1.5升，耗O2 0.25升/分 心 脏 骤 停 供O2中断，机体处于极度兴奋状态，其耗O2 仅能维持 2分钟 病 生 改 变 大脑 占全身 2 %，耗O2 为 20 %， 故脑细胞对 O2 的需求量大，对缺 O2 的耐受性差。 心脏骤停时 O2 耗竭只需10 秒钟 脑细胞变性、肿胀 线粒体、微粒体、溶酶体坏死溶解 细胞代谢停止 产生代谢性酸中毒、脑水肿 脑损害变成非可逆性 病 生 改 变 心肌 乏氧状态下进行无氧代谢 产生高碳酸和高乳酸血症 K向细胞外转移，静息电位降低，诱发室速、室颤 外周血管张力减低，对儿茶酚胺反应减弱 心肌 能量 供应 急剧 减少 心肌能量耗竭 复 苏 要 求 与 程 序 时间就是生命* 快！ A、B、C、D、E…… 复 苏 成 败 的 关 键 *613例猝死者缺氧与存活的关系 时间（min） 例数（n） 存活率（％） 1 374 61.0 1 ～5 104 17.0 5 55 9.0 中国心血管病研究，2001.1：43 缺氧时间的长短是决定复苏成败的关键 *CPR基础生命支持程序 口对口人工呼吸 呼 救 放平患者，疏通气道 口对鼻人工呼吸 头 后 仰 心脏按压 *CPR基础生命支持程序 确定患者意识丧失 开放气道，头后仰 呼救，放平患者 人工呼吸 确定脉搏 气管插管 气囊呼吸 有脉搏 维持呼吸 无脉搏 心脏按压 4～5：1 急 救 药 物 心脏 按压机 清 除 异 物 心电监护. 电击除颤. 起搏 复 苏 程 序 A、保持呼吸道 通畅 （Air way） B、人工呼吸 （Breathe） 复 苏 程 序 C、胸外心脏按压 （Circulation） 单人复苏 双人复苏 复 苏 程 序 部位：胸骨下段上 1/3 力度：胸廓下陷 3～5 cm按压与 R 比例：4～5：1 方式：冲击状 次数：80～100 C、胸外心脏按压 有效指证：心跳出现，血压回升，意识恢复 不 宜 胸 外 心 脏 按 压 1、胸部外伤 6、晚期妊娠 2、胸廓畸形