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局 部 注 射 治 疗 武汉市普爱医院 疼痛科 二零零八年二月 分 类 局部神经阻滞治疗 扳机点注射治疗 脊神经（侧隐窝）阻滞治疗 交感神经阻滞治疗 大脑皮层 丘脑 边缘系统 后根神经节 交感神经节 脊丘束 有髓神经纤维 无髓神经纤维 交感神经纤维 上行传导束 下行传导束 伤害感受器 伤害 Aδ C 疼痛产生机制及局部注射治疗作用位点 扳机点注射 局部神经阻滞 脊神经阻滞 交感神经阻滞 特 点 镇痛效果明显可靠 对疾病的诊断及鉴别诊断有重大意义 治疗范围及时效可选择性强 较少需要特殊的器材和装置 不良反应及并发症少 操作技巧和疗效密切相关 适 应 症 1.诊断性阻滞 确定疼痛的解剖学部位及特殊的伤害感受传导通路 区分局部病变与所牵涉的体表疼痛 鉴别体表性疼痛与内脏性疼痛 确定与疼痛相关的交感神经系统的作用 区别局部病变与神经失调所致的肌肉痉挛性病变 （如斜颈、梨状肌综合征） 鉴别末梢性与中枢性疼痛 2.治疗性阻滞 对于因恶性循环或中枢神经系统异常反射所致的慢性疼 痛提供特殊治疗 缓解疼痛以利于其他治疗的实施如牵引、复位等 改善末梢血液循环，利于血液循环障碍性疾病的治疗 赢得患者合作，提高对心理治疗的接纳程度，促成整 个康复计划的实施 解除疼痛以改善癌症患者术前的不良状态 禁 忌 症 不合作者，包括精神失常者 穿刺部位皮肤和深层组织有感染病灶 出血倾向或正在进行抗凝治疗者 局麻药过敏者 低容量血症者，不宜施行椎管、腹腔神经节及椎旁交感神经节阻滞 并 发 症 毒性反应 全脊髓麻醉 气胸或血气胸 神经损伤 局部及全身感染 出血或血肿 注意事项 治疗前签署知情同意书 治疗过程坚持无菌操作原则 实施阻滞时应有助手在场，以协助治疗和处理并发症 抢救用品应放置在方便的部位 治疗期间应测定血压、心率、呼吸，并不断与患者交谈，以观察反应 特殊穿刺时应取得合作，避免患者突然移动身体而致折针、损伤或定位不准 治疗后处理 治疗后常规观察10分钟，无过敏反应、毒性反应、虚脱等不良反应后，由护士陪同送往病房或留观室。 对于行扳机点注射和周围神经阻滞治疗的患者，卧床30~40分钟；对于行交感神经阻滞和脊神经根阻滞的患者需卧床2h。 治疗后患者前1h内，间隔10~15分钟观察其神智、血压、心率等。 住院患者在返回病房时及门诊患者离开留观室时，护士应向其进行健康宣教。 常用药物 1.局麻药 利多卡因3～5分钟起效，持续45～60分钟，用于神经阻滞疗 法，可治疗各种急慢性疼痛。 布比卡因 5～10分钟起效，作用时间可达5～6小时，常用于慢 性疼痛的治疗，常用浓度为 0.125%～0.15%，一般不超过0.25%。 2.糖皮质激素 目的：主要是消炎、消肿、松弛组织粘连，从而起到镇痛的作用。 糖皮质激素 抗炎特性 盐皮质激素特性 短效 氢化可的松 1 1 可的松 0.8 0.8 中效 强的松 4 0.25 强的松龙 4 0.25 甲基强的松龙 5 +/- 曲安西龙 5 +/- 长效 对氟米松 10 +/- 地塞米松 30 +/- 倍他米松 35 +/- 曲安奈德（triamcinolone acetonide）： 作用强而持久，适于关节腔注射，长期应用可能引起关节损害。局部刺激作用较大，可引起注射部位疼痛 地塞米松（dexamethasone）： 作用强，几乎没有盐皮质激素样作用。其棕榈酸酯几乎无组织刺激性，可应用于各种途径。缺点是局部作用时间短 复方倍他米松（Compound betamethasone ） 倍他米松磷酸钠2mg与氯倍他米松二丙酸酯5mg组成的 复方制剂。具有以下优点： (1).临床效果好：抗炎作用强、起效迅速、疗效持久 (2).病人依从性高：每3-4周只需使用1次 (3).副作用小：每日药量小、水盐代谢影响小、对HPA轴影响小 操作技术 扳机点注射治疗 斜方肌扳机点 * * lliac crest Medius transverse process thoracic vertabra tubercle rib brachial piexu dome pleura