医学影像处理中枢神经系统胶质瘤诊治指南之探讨PPT.pptVIP

貌合神离的两个病例 脑脓肿抗炎治疗2个月前后对比 陷阱：征象仍然有重叠。。。。 磁敏感伪影 观察DWI时需要注意的因素 磁敏感伪影限制了DWI应用部位，造成图像信息的不准确。 能够导致DWI弥散受限的因素较多，特异性不高。 走下神坛的1H-MRS MRS是目前惟一能够无创性观察活体组织代谢及生化变化的技术。 1H、31P、13C、7Li、19F、23Na等均可以产生MRS信号。 单体素波谱 容易实现 成像时间相对短 相对容易克服磁场不均匀的影响 谱线的基线稳定 谱线的定性分析好 化学位移成像 覆盖范围大，一次采集获得较多信息 成像时间长 容易受到磁场不均匀的影响 谱线质量常受影响 指南建议首选多体素MRS 不同级别的胶质瘤代谢特点不同 MRS中Cho和Cho/NAA比值升高可能和级别正相关。 病例2 叶某，男，28岁。间隙性头痛6年，发作性癫痫1月半。 T1WI+C MRS MRS有助于胶质瘤异质性的判断 患者，女，23岁，主诉头痛1周，加重1天。 MRS有助于胶质瘤异质性的判断 要判断MRS的有效性 增加一个伪影图 定位是影响MRS成像治疗的常见原因 VOI定位错误 MRS的检出限度及干扰因素 检出的Cho的浓度下限 远小于PET的 对场强均匀度要求很高 受出血、骨、钙化等影响较大时无法准确显示代谢物含量 可能受到胶质增生和炎性细胞的影响 HE Ki-67 GFAP Cancer Res; 73(5):1470 MRS不能鉴别假瘤样脱髓鞘和脑胶质瘤 假瘤样脱髓鞘也可以表现为“肿瘤峰” CT平扫有助于两者鉴别 2015-2-25 2015-3-8 假瘤样脱髓鞘也可以表现为“肿瘤峰” 2015-5-8 2015-8-24 假瘤样脱髓鞘也可以表现为“肿瘤峰” Diagnostic and Interventional Imaging,2014,95(10): 906–916 亚急性期脑梗塞也会出现类似肿瘤峰的表现 病例来源于浙江大学附属第二医院 肉芽肿性病变难以鉴别 女，53岁 MRS的Hunter，s angle要与对侧对比 疗效评价中的热门技术PWI 需要团注造影剂： 动态磁敏感对比增强 (DSC, Dynamic Sucstability Contrast） 通过含造影剂血液判断血容量情况 动态对比增强磁共振成像(DCE, dynamic contrast enhanced-MRI)，观察血管渗透性 无需团注造影剂: 动脉自旋标记ASL_MRI （Artery Spin Labeling/Tagging） ASL成像对象 :磁化标记的血液中的氢质子 它们均可反映组织的微血管分布情况及血流灌注的状态。 乏血供肿瘤 富血供肿瘤 胶质瘤复发 放射性坏死 PWI高灌注区域，提示血容量增多，可能为高级别病灶区； shilei@zjcc.org.cn 2015中国中枢神经系统胶质瘤诊治指南之影像部分探讨 影像学评价的任务 不同种类或级别的胶质瘤影像学表现不同。影像学评价包括：病变性质判定、可能的级别或边界，以及各种治疗后疗效随访评价。 ————中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南 胶质瘤MRI征象是新版内容的重点 常规MRI表现； 多模态功能技术的优势与陷阱 胶质瘤常规MRI表现 WHOII级胶质瘤 弥漫性星形细胞瘤； 少突胶质细胞瘤； 少突星形细胞瘤； 多形性黄色细胞瘤； 毛黏液样性星形细胞瘤。 弥漫性星形细胞瘤II 少突胶质细胞瘤 BJR, 2016,89 少突胶质细胞瘤 间变性少突胶质细胞瘤 多形性黄色细胞瘤 AJNR, 2014 , 35(11) 2192-6 少突胶质细胞瘤、多形性黄色细胞瘤需要与不典型脑膜瘤鉴别 1.是宽基底吗？ 2. 白质塌陷征？ 3.脑脊液带环绕？ 毛黏液样性星形细胞瘤 J Clin Imaging Sci. 2015; 5: 41 毛黏液样性星形细胞瘤 毛黏液样性星形细胞瘤需要与鞍上颅咽管瘤鉴别 胶质瘤常规MRI的表现 IV级胶质瘤 胶质母细胞瘤； 胶质肉瘤。 胶质母细胞瘤极易沿白质纤维侵犯 胶质瘤可伴发出血 胶质肉瘤常具有肿块+胶母样特征 “摧毁” “霸占” 胶质肉瘤和胶母特征的差异 胶质瘤的边界难以界定 低级别胶质瘤边界判断靠T2WI和FLAIR？？ 高级别胶质瘤边界判断靠T1WI增强扫描？？ 靠谱吗？ 强化与否要看血管屏障的完整性 500 D难以通过BBB Gd-DTPA （550D） BBB受损，Gd进入脑组织间隙，病变区域强化。 相当比例的间变性星形细胞瘤没有显著强化 你们真的都是间变吗？ 胶质母细胞瘤强化的范围小于实际浸润的边界 胶质母细胞瘤强化的范围小于实际浸润的边界 MRI增强后T1强化仅代表血脑屏障破坏的边界，不代表胶质瘤浸润的真实边界。 没有序列可以作