医学影像学第14次课PPT.ppt

* （二）脑外伤 影像学表现 1、脑挫裂伤 指脑膜、脑与血管撕裂。为 脑实质内散在出血灶、静脉 郁血、脑水肿与脑肿胀。 ①CT检查：低密度脑水肿 区内散在斑点状高密度出血 灶伴占位效应。 ②MRI检查：脑水肿在T1WI 为低信号，T2WI为高信号。 出血的信号与时间有关。 2、脑内血肿 （1）CT检查：受力点或 对冲部位类圆形高密度影， 边缘清楚。 （2）MRI检查：急性期 T1WI等信号，T2WI为稍 低信号。亚急性期与慢性 期均为高信号。 3、硬膜外血肿 多为硬膜血管损伤引起。 CT：颅内板下方梭形或半月 形高密度影，多位于骨折处， 不跨越颅缝，表面光滑。 4、硬膜下血肿 多为静脉窦或桥静脉损伤引起。 CT：急性期颅内板下方新月形或半月形高密度影 ，跨越颅缝，表面不光滑，水肿与占位效应重。 亚急性和慢性期：呈稍高密度或低密度、混杂密 度影。等密度血肿。 MRI：血肿时间不同， 信号不同。 5、蛛网膜下腔出血 CT：脑沟、脑池内 高密度影，以纵裂 多见，可伴脑肿胀。 （三）脑血管病 1、脑出血 以高血压脑出血多见，好发于基底节区、丘脑、 脑桥、小脑。分三期：急性期：3天内。吸收期：3天-2个月。 囊变期：2个月后。 影像学表现 （1）CT检查 急性期：呈边界清楚的肾形、 类圆形或不规则形高密度影， 周边可见水肿，局部脑室受 压，血肿可破入脑室内。 2、脑梗死 病因：脑血栓形成、脑梗塞、低血压和凝血状态。 病理：缺血性梗死、出血性梗死、腔隙性梗死。 影像学表现 （1） CT检查： ①缺血性梗死：呈扇形低密 度、皮髓质均受累、可有占 位效应、2-3周后出现模糊 效应成为等密度，1-2月后 成为低密度囊腔， 增强可见脑回强化。 ②出血性脑梗死：表现为低密度梗死区内见高 密度出血灶，占位效应明显。 ③腔隙性脑梗死： 病灶多发，部位多 在基底节、丘脑、 脑干、小脑，病灶 大小在10-15mm， 无占位效应。 （2）MRI检查： T2WI为低信号， T2WI高信号。 3、动脉瘤 CT分三型： Ⅰ型为无血栓，平扫呈圆形高密度，均一强化。 Ⅱ型有部分血栓，平扫部分高密 度，壁可钙化，血栓不强化。 Ⅲ型为完全血栓化， 平扫等密度，可钙化， 增强血栓壁强化。 4、脑血管畸形（AVM） CT：不规则混杂密度，可有条片状钙化，无占 位效应，可合并出血与蛛网膜下腔出血。增强 不均匀强化。 MRI：病灶内可见流空的畸形血管，软化病灶呈 相应信号。 第二节 脊髓 一、检查技术 1、X线检查：平片、脊髓造影。 2、CT检查：平扫、增强、CTM。 3、MRI检查：最常用，效果好。 二、正常影像表现 在MRI上，脊髓在T1WI为中等信号，T2WI也呈中等信号。 蛛网膜下腔脑脊液在T1WI为低信号，T2WI呈高信号。 三、基本病变表现 1、骨质异常：椎管扩大、椎间孔扩大、骨质硬 化、骨质破坏---X线、CT显示清楚。 2、椎管内异常密度影：椎管内肿瘤呈软组织密度 影---CT、MRI显示。 3、脊髓造影显示异常 髓外硬膜内肿瘤---梗阻端呈杯口状； 硬膜外肿瘤---梗阻端呈梳齿状； 髓内肿瘤---梗阻端呈大杯口状。 4、MRI成像可直接显示脊髓异常。 四、疾病诊断 （一）椎管内肿瘤 ①髓内肿瘤：常见的是室管膜瘤和星形细胞瘤。 ②髓外硬膜内肿瘤：多为神经源性肿瘤和脊膜瘤。 ③硬膜外肿瘤：最多见的是转移瘤。 （二）脊髓损伤 分为出血性和非出血性损伤、完全性和不完全性 损伤。后期为软化、囊变等。MRI为首选检查方 法。 （三）脊髓空洞症 可为先天性或后天性（外伤、感染、肿瘤等）。 MRI在T1WI为低信号，T2WI为高信号。 （四）椎管血管畸形 以AVM多见，MRI上可见异常血管流空信号。 第九章 头颈部 一、眼球异物 病因：外伤，异物分为金属性和非金属性， 异物可致眼球破裂、晶状体脱位、出血、视神经 挫伤、感染等。 影像：平片可发现阳性异物，CT薄层扫描， 金属异物禁用MRI。 二、岩骨骨折 病因：头颅外伤。 影像：CT可见纵形骨折、 横形骨折、粉碎性骨折。 三、上颌窦炎 病因：感染。 影像：X线上可见上颌窦密 度增高或液平面。CT可见腔 内积液、液平、黏膜肥厚。