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视网膜脱离 哈尔滨医科大学附属第二临床医学院眼科 彭绍民 一. 视网膜脱离的定义 是指视网膜神经上皮与视网膜色素上皮之间的分离。 Retinal detachment（RD） 眼球解剖 视网膜的解剖 视网膜网脱的分类 1. 孔源性视网膜脱离 （原发性网脱) Rhegmatogenous retinal detachment (RRD) 2. 非孔源性视网膜脱离（继发性网脱 ） Non rhegmatogenous retinal detachment （NRRD） 渗出性网脱: 炎症 肿瘤 视网膜血管病变 Exudative retinal detachment 牵拉性网脱: PDR ROP Eales Trauma Tractional retinal detachment RRD的病因及发病机制 视网膜变性与玻璃体变性 1.视网膜变性与裂孔形成 2.玻璃体变性和玻璃体后脱离 视网膜变性 格子样变性 囊样变性 霜样变性 铺路石样变性 周边部与黄斑部为变性好发部位 玻璃体变性 玻璃体液化 玻璃体浓缩 玻璃体混浊 玻璃体膜形成 玻璃体脱离 RRD的临床表现 视网膜脱离的早期症状 1.出现闪光感和眼前黑影飘动 2.中心视力下降 ，视物变形 4.视野缺损 5.眼压降低，眼球变软 RRD眼底所见 玻璃体混浊与牵拉 视网膜隆起高度与范围 视网膜裂孔 视网膜出血 视网膜前膜与下膜 眼底检查方法 直接检眼镜 双目间接检眼镜 双目裂隙灯间接检眼镜 三面镜 眼底照相 眼底血管造影(FA, ICG) 眼电生理检查(VEP , ERG) 眼科B超检查 眼科光学相干断层检查（OCT） 眼科超声生物显微镜（UBM） 裂孔的形态与位置 半圆形或圆形 马蹄形 鱼嘴形 巨大裂孔 多发裂孔 锯齿缘离断 黄斑裂孔 网膜脱离的眼底所见 黄斑裂孔 OCT 网脱和绘图 视网膜周边裂孔和病变 RRD的诊断与鉴别诊断 孔源性视网膜脱离诊断 鉴别： 牵拉性视网膜脱离 渗出性视网膜脱离 视网膜劈裂 增殖性玻璃体视网膜病变（PVR） PVR分级（proliferative vitreoretinopathy PVR) A 轻度 玻璃体混浊 色素簇 B 中度 网膜皱缩、变硬， 裂孔卷边 血管迂曲 C 重度 累及全层的视网膜皱褶 C1、C2、C3 分别为达1、2、3个象限 D 超重度 视网膜固定皱褶达4个象限 D1宽漏斗状， D2窄漏斗状，D3关闭的漏斗状 RRD手术选择 巩膜缩短术 巩膜外垫压术 巩膜环扎术 冷冻粘连术 透热电凝术 激光粘连术 气性视网膜粘连术 玻璃体切割术 巩膜外垫压，巩膜环扎术
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