(精编)【医学教学课件】肿瘤病人的护理.pptVIP

肺癌病人的护理;肺部解剖;;一.流行病学 肺癌多起源于支气管黏膜上皮，因此，也称为支气管肺癌。 1.欧美发达国家肺癌发病率明显增加。 2.在我国大城市中肺癌的发病率和死亡率明显增加。肺癌发病仍在逐年上升，现已居男性肿瘤首位。 3.肺癌发病年龄多在40岁以上。 4.肺癌发病男性多于女性，男女比为3--5：1。;二.病因 1 . 长期吸烟 2 . 长期接触致癌物质 3 . 大气污染 4 . 身体内在因素 5 . 癌前病变;二.病因 1 . 长期吸烟 2 . 长期接触致癌物质 3 . 大气污染 4 . 身体内在因素 5 . 癌前病变;二.病因 1 . 长期吸烟 2 . 长期接触致癌物质 3 . 大气污染 4 . 身体内在因素 5 . 癌前病变;二.病因 1 . 长期吸烟 2 . 长期接触致癌物质 3 . 大气污染 4 . 身体内在因素 5 . 癌前病变;二.病因 1 . 长期吸烟 2 . 长期接触致癌物质 3 . 大气污染 4 . 身体内在因素 5 . 癌前病变;二.病因 1 . 长期吸烟 2 . 长期接触致癌物质 3 . 大气污染 4 . 身体内在因素 5 . 癌前病变;;肺癌按细胞类型分为四类： 鳞癌 腺癌（包括细支气管肺泡癌） 小细胞癌 大细胞癌 混合型肺癌 ;鳞癌：多发男性，50岁以上，常为中央型。分 化程度高、中、低不等，生长速度较 慢，放化疗较敏感，先有淋巴转移， 晚期才有血行转移。 腺癌：多发女性，40岁以上，常为周围型，生长缓慢，早期可没有症状，但可血行转移，淋巴转移较晚。;小细胞癌：发病率稍低，多发男性，常为中央型。年龄较轻，生长快，恶性度高，放化疗敏感。淋巴、血行转移早。 大细胞癌：分化低，常为中央型。生长速度较快。细胞大，胞浆丰富，胞核不规则，转移早，预后很差。;肺癌的生长与局部扩散 肺癌起源于支气管粘膜上皮，向腔内生长，造成支气管部分或完全阻塞；引起阻塞性肺炎 向外生长直接侵入临近肺组织或肺叶及其他胸内组织和器官。 肿块增大后，中心区坏死液化形成癌性空洞。;转移途径 1.直接扩散 2.淋巴转移 3.血行转移;肺癌的淋巴转移  （小细胞癌、鳞癌、腺癌） 癌细胞首先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围淋巴结，肺门淋巴结，纵隔、气管食管旁、锁骨上及颈淋巴结。转移可在同侧，也可交叉到对侧。 胸壁和膈肌受累后，有腋下淋巴结或腹主动脉旁淋巴结转移。;肺癌的血行转移（小细胞癌、鳞癌、腺癌） 癌细胞直接侵入肺动脉，经右心随血流转移到全身各处。常见的有脑、骨骼、肝、肾上腺。 ;[临床表现] 与肺癌的部位、大小、压迫及侵犯邻近器官、转移等有关。早期肺癌，特别是周围型经常无症状，多经x线检查时发现。 主要症状： 咳嗽：为刺激性，继发感染时有咳痰 血痰：多为血丝痰，有时少量咯血 胸痛：较轻 发热：伴阻塞性肺炎 呼吸困难：伴肺不张 ;晚期肺癌胸内症状： ①声音嘶哑 ②头面、颈、上肢、胸部静脉怒张，组织水肿，紫红色面容 ③持续剧烈胸痛 ④吞咽困难 ⑤呼吸困难加重：胸腔积液 ⑥眼睑下垂，瞳孔缩小，面额无汗及肩背痛;晚期肺癌胸外症状： 头痛，恶心呕吐，昏迷，胸、腰椎疼痛，截瘫、黄疸 内分泌症状： 骨关节综合征（杵状指，骨关节痛，骨膜增生） 重症肌无力 多发性肌肉神经痛 男性乳腺增大;五.诊断 早期诊断有重要意义，早诊断、早治疗、疗效好。对有症状者应周密检查，及时诊断，提高早期诊断率。 1.x线检查：包括胸透、胸片、断层（肺门、气管及肿快）、支气管造影、CT. ;中心型肺癌胸片： ①早期胸片可无异常征象（正常胸部征象） ②阻塞性肺炎：支气管肿块不全阻塞 ③肺叶或全肺不张：支气管完全阻塞 ④肺门块状阴影：肿块增大;周围型肺癌胸片： ①肺野外侧类圆形不规则形块影，边缘短毛刺 ②节段性肺炎或肺不张 ③肿块中心区液化坏死或厚壁偏心空洞 ④肺叶，肺段或小片的类似肺;CT扫描： 清楚显示中心型肺癌，肺血管受累程 度。 周围型肺癌1cm以内也能显示。 及时发现肺尖、膈上、脊柱旁、心后、纵隔等处病变。 了解纵隔淋巴结转移，纵隔内组织器官受累程度。;;;;2.痰细胞学检查 : 应连续数日重复送痰,痰找到癌细胞可明确诊断,准确性80%以上.多数还能判断病理类型． 3.纤支镜检查 : 对中心型肺癌诊断率较高,