(精编)【医学教学课件】重症手足口病早期识别和诊治.pptVIP

脑炎 较常见，主要表现为发热、头痛、呕吐、意识精神改变、惊厥，病理征（+）、脑脊液异常等。 影像学检查早期正常，后期可有异常发现。 大多患儿预后良好，部分可留后遗症。 脑干脑炎 这是EV71CNS感染致死的主要原因。 主要表现为：肌阵挛 步态不稳 颅神经功能障碍 眼运动异常 心率加快 高血压 意识改变 预后: 可导致心肺衰竭甚至死亡。 脑干背侧功能异常是重症EV71感染的特征 眼球阵挛、上视障碍及瞳孔异常为中脑背侧功能异常的重要提示。 脑桥上部病变导致锥体束受累时出现明显肌阵挛（近端肢体为主）。 桥脑上部病变可影响小脑功能，出现步态不稳和震颤。 桥脑下部病变影响第六、七对颅神经（亦为脑干背侧功能的损害） 脑干背侧功能异常是重症EV71感染的特征 延髓上部病变可影响相应颅神经和重要生命中枢，致心率加快、肠蠕动异常、呕吐及高血压等。其中，心率快、高血压表明病情危重。 延髓下部病变除上述症状外，还可出现吞咽困难。 总之，颅神经障碍、呕吐、心跳快、高血压及吞咽困难为脑干功能异常的重要标志。 脑干脑炎的分级 Ⅰ级：肌阵挛、共济失调、 5%留有永久后遗症 Ⅱ级：肌阵挛、颅神经受累、 20%留有永久后遗症。 Ⅲ级：心肺功能衰竭、80%死亡、 幸存者留有永久后遗症。 脑干脑炎死亡的直接原因 肺水肿 肺出血 左心衰竭 呼吸循环障碍 脊髓炎 表现为类脊髓灰质炎，其症状为： 肌无力 急性肢体麻痹 肌张力低下 腱反射减弱或消失 预后： 易留后遗症。 影像学检查 54.4﹪—70.8﹪的病例T2加权像显示脑干或脊髓呈高信号改变。 脊髓磁共振造影 C2-7 Acute flaccid paralysis急性肢体麻痺 acute onset of flaccid weakness reflex (-) 急性肢体无力，肌腱反射减低或消失 脑干脑炎、脑脊髓炎的临床发展过程 发热 出皮疹 口腔溃疡 肌阵挛 睡眠不宁 呕吐 肢麻痹或无力 颅神经麻痹 (眼阵挛) 心率加速 1-2(天) 3-4(天) 4-5(天) 心跳加速 高血压 出冷汗 面色苍白 意识改变 肺水肿 肺出血 心脏衰竭 快速死亡 重症病例（神经系统） 出现以下情况要引起警觉 持续高热 头痛、呕吐 精神萎靡、嗜睡及抽搐 肢体无力或出现急性弛缓性麻痹 严重脑干脑炎（危重症病例） 肺水肿 肺出血 呼吸、循环衰竭、休克、昏迷，最终瞳孔对光反射消失、呼吸心跳停止 Staging in critical EV 71 infection （台湾迟景上） Stage 1 (第一期) Mucocutaneous stage 口腔溃疡或皮疹期 Stage 2 (第二期) Neurological stage 神经受累期 Stage 3 (第三期) Sympathetic stage 交感神经兴奋期 Stage 4 (第四期) Cardiopulmonary stage 心肺受累期 Stage 5 (第五期) Decompensated stage 衰竭期 临床分期 1、 皮肤粘膜受累期（手足口病或咽峡炎） 发热、咽痛、食欲不振、流口水、口腔 溃 疡，手掌、足掌、臀部或膝部出现水疱。 2、神经系统受累期（脑干脑炎或脑脊髓炎） 头痛、呕吐、颈强直、肌阵挛、肢体无力、 步态不稳、易惊、吞咽困难、眼球活动受 限、睡眠不宁。 临床分期 3、交感神经兴奋期 心率加快（160次/分）、血压升高、面色苍 白、四肢冰冷、出汗增多。 4、心肺受累期 全身无力、呼吸困难、肺部水泡音、精神萎 靡、意识改变、血压下降等。 5、休克期 意识丧失、呼吸微弱、口周及肢端发绀、口 鼻冒泡或出血、全身软瘫。 早期表现（非特异性） 心率增快 血压升高 呼吸急促 胸部X 线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊 晚期表现（可诊断） 呼吸困难、发绀 双肺湿罗音、粉红色泡沫痰 严