(精编)【医学精品课件】危重病临床营养支持.pptVIP

工业化生产的三合一营养液 能够满足临床病人每日对营养的需要 不需要复杂的配制过程(想起来就能用) 最好可经外周输注 还能适当添加微量元素与维生素 灵活的处方形式(一天一袋,或两天三袋) 肠内营养 中心法则 如果肠道功能正常就应该使用肠道 如果有一段肠道功能正常,就利用这一段肠道----给予途径的艺术 如果肠道有一部分消化功能,就利用这一部分消化功能----肠道营养的配方 如果一段肠道有部分功能,也要使用这一段有部分功能的肠道----给予途径与配方的完美结合 EN停用指征 剧烈腹痛、腹胀 膀胱压大于25cmH2O 一般情况恶化 鼻胃管 鼻空肠管 胃造口 空肠造口 肠内营养支持途径的选择 肠内营养支持途径选择取决于 营养支持时间 胃肠道的功能 肠内营养途径的选择 肠内营养 鼻胃/肠管 胃/肠造口 30天 30天 胃功能良好 胃功能障碍 鼻胃管 鼻肠管 胃造口 空肠造口 胃功能良好 胃功能障碍 鼻胃管—胃排空功能良好 鼻 胃 管 短期肠内营养的首选 最常用　最广泛 优点： 即插即用 缺点： 鼻窦炎 咽炎 食道溃疡 吸入性肺炎 影响外观 急性胰腺炎 高位肠瘘、胆瘘、胰瘘 上消化道不全梗阻 胃排空障碍 鼻空肠管 鼻空肠管的置放技术 盲视法 螺旋法 Ｘ线法 内镜法 优点：能准确定位 置管成功率高 并发症低 置管后即可开始肠内营养 缺点：将危重病人送至放射科，费时费力 运送途中可能发生意外 X线对病人及医护人员的损伤 X线透视下置管 内镜下鼻空肠管置放术 1975年Nib Soehendra最先报道 德国汉堡大学医学院内镜外科教授 世界消化内镜治疗技术创始人之一 优 点 直视下置管，保证置管的准确性 可在病人床边，尤其是在ICU病房放置 成功率高 95% 置管时间短 10-15min 并发症低 并 发 证 无操作相关并发症 无严重并发症 轻微并发症 7％左右 - 吸入性肺炎 - 鼻粘膜溃疡 - 咽炎、鼻窦炎 - 导管堵塞、易位 胃、空肠造口 长期肠内营养支持 建立胃／空肠造口的四种方法 １.手术胃肠造口 4.经皮内镜下胃肠造口 ３.经皮透视下胃肠造口 2.腹腔镜下胃肠造口 肠内营养制剂 非要素饮食—氮源为整蛋白 匀浆饮食 要素饮食 氮源为蛋白质水解物（整合蛋白） 能全力，能全素，安素 氮源为短肽（预消化型） 百普力，百普素 氮源为氨基酸混合物 vivinex,elental—临床较少使用 短肽型肠内营养制剂 无需肠液、胰液的消化，吸收好 适用于各种肠内营养病人，在消化功能不全的病人更有优势 渗透压高，易导致腹泻 价格贵 整合蛋白型肠内营养制剂 渗透压低，肠道刺激小 价格便宜 需要病人的自身消化，吸收差 适用于消化功能正常的病人 谷氨酰胺在肠内营养中的作用 危重病人，肠道内应用谷氨酰胺，可以降低感染率 Griffiths 2004，CCPG 2003 整蛋白型肠内营养制剂被吸收后可以释放出谷氨酰胺或提供制造谷氨酰胺的底物 王新颖 南京军区总医院 影响肠内营养耐受性的因素 肠道功能状态、长度、消化液 小肠对脂肪、乳糖的耐受性 肠道是否水肿—低蛋白血症？ 输注速度 营养液浓度及温度 无菌 增强耐受性 逐渐加大浓度 逐渐加快速度 保证无菌，不变质 使用加热器 选择适当制剂，预消化、低脂肪 消化液回输 添加酶制剂 临床营养常见并发症 TPN 并发症 置管并发症 感染并发症 代谢并发症 脏器并发症 其他：Refeeding Syndrome 与置管有关的并发症 空气栓塞 导管栓子形成 导管头端异位 大血管心脏穿透 静脉炎,血栓形成和栓塞 气胸，血胸，血气胸，纵隔血肿 穿刺部位的副损伤 心律失常 感染并发症 局部感染 容易发现，处理简单 全身感染 过去或习惯称导管败血症，现称catheter—related sepsis （CRC），比较严重，应及时处理 * * 危重病临床营养支持 老 年 病