(精编)【医学精品课件】血管内导管相关感染的预防与监控.pptVIP

中南大学湘雅医院重症医学科 导管的选择和置换 导管相关性血流感染的预防与监控 硅胶类 vs. 聚氯乙烯 单腔 vs. 多腔 尽量选择导管接头和管腔最少的中心静脉导管, 权衡利弊后, 不反对使用多腔导管以满足临床治疗需要 导管留置时间可能 5 d ，宜选择抗感染导管 不常规推荐抗生素涂层导管 紧急导管置管, 若无严格无菌操作, 导管留置不宜 48 h 6.导管的选择和置换 导管置换 当导管不再重要时，迅速的拔除任何导管 不要仅仅为了减少感染几率而常规的更换中心静脉导管或动脉导管 为了预防静脉炎，至少间隔72-96小时更换一次外周静脉导管 研究认为外周动脉应当4-6天更换位点，也有研究推荐更换时间为7天，但是目前仍无证据显示常规更换会减少CRBSI的发生 导管相关性血流感染的预防与监控 6.导管的选择和置换 导管置换 如果导管穿刺点出现提示感染的脓液时，应立即更换中心静脉导管 如果患者的血流动力学不稳定和怀疑CRBSI时，应更换所有的中心静脉导管 当怀疑患者有导管相关感染时，不能用导丝技术来换管 导管相关性血流感染的预防与监控 7.导管的日常监测与维护 监测 a)?每日评估：可以进行视觉观察穿刺点或隔着完整的敷料进行触摸检查导管置入点，如果患者有穿刺点压痛、不明原因的发热、或其他局部感染和血液感染表现时，就应该去除敷料并进行彻底的检查 b)?鼓励患者将导管点的任何变化以及任何不适告诉医务人员 c)?用标准的形式记录导管置入的操作者、置入和拔出的日期、时间、敷料更换情况 d)不用常规的培养导管端 导管相关性血流感染的预防与监控 * 血管内导管相关感染的 预防与监控 湘雅医院重症医学科 E-mail:TC163.com 唐春炫 关注导管相关性感染 导管内相关性血流感染是最常见的获得性感染之一，也是临床上导致重症病患死亡的最主要原因之一 美国最近一项医院感染调查表明，87%的血流感染与中心静脉导管有关，每年因血流感染死亡的病患就高达40万人 如何使CRBSI得到更好的监控和预防仍是研究的重点和努力的方向 我所要讲的…… 发生机制 CRBSI概述 流行病学 预防与监控 导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection, CRBSI） ： 指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(38℃)、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌 血管内导管类型 部位：外周静脉导管 外周动脉导管 经外周中心静脉导管(PICC) 中心静脉导管（CVC） 中心动脉导管即肺动脉插管 时间：临时或短期导管 长期导管 导管是否存在皮下隧道：皮下隧道式导管 非皮下隧道式导管 材料 钢质（Teflon） 硅胶聚氨酯（polyurethane） 氯化聚乙烯（polyvinyl chloride） 聚乙烯（polyethylene） 聚丙烯（polypropylene） 血管内导管类型 静脉输液相关用具 血管内导管主要用途 补液与给药 输血或血制品 全静脉营养 血流动力学监测 肿瘤局部化疗 …… 这些医用装置的使用、长时间的导管留置、不合格的消毒措施、都是导致CRBSI 的原因。 我所要讲的…… 发生机制 CRBSI概述 流行病学 预防与监控 导管相关性感染计算公式 美国疾病控制与预防中心（CDC）和 美国感染控制和流行病学专业委员会（APIC） 对感染率的标准计算方法为： 感染例数 CRBSI=——————————×1000 中心静脉导管留置日 每1000个导管 数中静脉输液通路的感染数 我所要讲的…… 发生机制 CRBSI概述 流行病学 预防与监控 危重病人：2-4个血管通路装置 导管相关性血流感染的途径 输注的药物 敷料 皮肤 所有的感染源都是潜在预防