(精编)【医学精品课件之抗生素】以静脉药物配置中心为平台开展临床药学工作的经验与体会.pptVIP

审方后不合理医嘱明显减少 二.药物溶媒的选择 载体的PH值 青霉素类 与所选载体的相互作用 水溶性维生素（如水乐维他） 制剂的影响 头孢拉定的两种制剂，一种含碳酸钠，一种含精氨酸 氨苄西林选用溶媒调查 这是一家三甲医院一星期的氨苄西林处方调查，表中可见，医生选择氨苄西林的载体基本上均为含葡萄糖的注射液，放在生理盐水的基本没有 处方数量 药物剂量 温度(?C) 4hr 8hr 24hr 5 1.0 2.2 3.3 27 1.8 2.6 8.3 温度(?C) 4hr 8hr 24hr 5 10.1 15.2 29.7 27 21.3 31.1 46.5 1%氨苄青霉素生理盐水溶液在不同温度，时间下的降解百分率 ? 1%氨苄青霉素5%葡萄糖溶液在不同温度，时间下的降解百分率 氨苄西林的稳定性 摘自美国权威的医生案头工具书Physician Desk References (PDR)上的资料 三.给药浓度的合理性 抗生素静脉给药浓度 克林霉素 最大浓度不超过6mg/ml 红霉素 给药浓度以0.1%为宜 万古霉素 药物浓度不宜超过5mg/ml 三.给药浓度的合理性 有些静脉注射药物一定要稀释到一定浓度才能给药 力肽 N(2)-L-丙氨酰.L-谷氨酰胺 一种高浓度的溶液，不可直接输注。 在输注前，必须与可配伍的氨基酸溶液或含氨基酸的输液相混合，然后与载体溶液一起输注。 三.给药浓度的合理性 药物制剂工艺的因素 氢化可的松注射液 含有50%的乙醇 必须稀释至0.2mg/ml 四.给药方法的合理性 根据作用特点抗生素可分为 时间依赖型抗生素 青霉素类 头孢类 浓度依赖型抗生素 氨基糖苷类 喹诺酮类 时间依赖型抗生素 作用特点 临床疗效由血清游离的药物浓度大于最低抑菌浓度所持续的时间来决定 增加单次给药剂量一般不改善疗效 半衰期较短（头孢曲松除外） 时间依赖型抗生素 Toxicity 血药浓度 (μg/mL) 时间(minutes) 0 10 20 30 最低抑菌浓度(MIC) 毒性浓度 50-100ml间歇性输注 时间依赖型抗生素 Toxicity 时间(minutes) 毒性浓度 最低抑菌浓度(MIC) 0 30 60 90 120 150 180 血药浓度 μg/mL 500-1000ml持续输注 四.给药方法的合理性 时间依赖型抗生素的给药方法 建议这类药物静脉给药时，宜将一次剂量的药物溶解在100ml的生理盐水中，于0.5-1小时滴完，并且应间歇给药，至少每日两次，青霉素类宜每日3－4次。 浓度依赖型抗生素 作用特点 杀菌作用取决于峰浓度 与作用时间关系不密切 单次给药明显提高抗菌活性 降低细菌适应性耐药和毒性反应 四.给药方法的合理性 浓度依赖型抗生素给药方法 建议每日单次给药 既保证了疗效 又为护理提供了方便 以静脉药物配置中心为平台开展临床药学工作的经验与体会 复旦大学附属中山医院药剂科 吕迁洲 静脉药物配置中心的定义 在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的药学技术人员、按照严格的操作规程进行各种药物的配置，为临床医疗提供服务，是一个集药学、临床、研究为一体的机构。 建设PIVAS目的与意义 一.提供高品质静脉输注用最终产品 保证溶液的无菌性 防止微粒污染 全封闭系统 GMP PIVA 封闭系统 药品生产 药物输注 药品配置 药品的无菌性 建设PIVAS目的与意义 二.加强静脉输注用药品管理 避免药品流失 避免失效过期 回收由于临时医嘱改变而浪费的药品 药品的合理拼用 建设PIVAS目的与意义 三.职业暴露防护 防止医务人员受到某些药物的伤害 致癌 致变异 致畸形 过敏反应 药物的气雾 建设PIVAS目的与意义 四.集中配置使得效率得以提高 人力（护士） 医用耗材 场地 建设PIVAS目的