(精编)【医学教学课件】地區醫院感染症的處理及抗生素的使用教学课件.pptVIP

地區醫院感染症的處理及抗生素的使用 許清曉醫師 阮綜合醫院 顧問 高雄醫學大學內科臨床教授 衛生署及感管學會『感染控制雜誌』總編輯 Clement C.S. Hsu, MD. FACP, FIDSA Northwestern U. Med. Sch., ID Section, (1972-1990) 看到病人時立即考慮： 有沒有急性或慢性的感染症？ (尤其有發燒的病人) (其他原因：腫瘤、自體免疫疾病、外傷、或血管栓塞而組織破壞） 如果是感染症，是急性到什麼程度？ 如果是感染症，是細菌性？病毒性？ 要看發燒（有uremia？）； 如果是細菌性，是化膿性、亦或非化膿性？ 要看白血球變化（酗酒？）； 要看呼吸、脈搏、意識狀態的變化、有無寒戰、胸部X光、尿液檢查、血中白血球之left shift、皮膚變化。 非化膿性細菌感染 ： 如TB、syphilis、Mycoplasma、Chlamydia、Rickettsia、Leptospira、等。（可用anti-TB drugs；tetracycline; penicillin for leptospirosis.） 病毒性感染 ： 則考慮是否有藥物治療的？(如：herpes simplex、varcella-zoster、RSV、CMV、HIV、influenza等）；接觸者是否有疫苗等預防措施？ 化膿性細菌感染 這類細菌感染較為急性，有可能很快就會成為重症、或甚至致命。 常見的細菌不下二、三十種。 有用的抗生素也有數十種，且各有不同的抗菌效果。 如何簡化這些複雜的資料，讓醫師們更容易地選用適當的抗生素治療感染症，是抗生素教學上非常重要的基本思考方向。 經驗性治療前醫師手中的，可用以猜測『可能病原』的資料非常有限!! 抗生素的使用： 『視病如親、安全第一』。 『需用才用、該用就用』； 感染症死亡病例，如生前未曾用上有效的藥物，應該嚴格地檢討鑑別診斷、選藥為何有疏失！ 區別重症及非重症很重要！！ 健保局規定可以使用價格昂貴、廣效的管制抗生素的情況 (幾乎就是相當於『重症』的定義) {?依據細菌培養及藥敏測試結果。} ?嚴重敗毒症(sepsis)﹐有意識障礙﹑休克。 ?中樞神經感染。 ?使用呼吸器。 ?接受抗癌化學療法﹑放射線療法。 ?白血球1,000/mm3或多核白血球500/mm3。 ?脾臟切除病患有不明熱。 患疑似感染之早產兒及新生兒（出生二個月以內者）。 健保局規定：可以使用價格昂貴、廣效的管制抗生素的情況 ?合併其他嚴重疾病。 ?嚴重院內感染﹔(肺炎需X光查証)。 ?在其他醫院治療﹐因感染症轉診者。 ?有傷口污染﹑臟器穿孔﹑明顯感染病灶。 ?使用第一線抗生素超過兩三日﹐臨床上明顯地無效﹑或有惡化。 ?嬰幼兒(出生二個月以上至滿五歲）患疑似感染症﹐使用第一線抗生素超過數日﹐臨床上明顯地無效﹑或有惡化。 ?感染專科醫師認為需要。 Gert Hoeffken, Universitat Dresden, Dresden, GermanyGeorge Karam, Louisiana State University Medical School, New Orleans, LAMarin Kollef, Washington University School of Medicine, St. Louis, MO  Carlos Luna, University of Buenos Aires, Argentina  Michael Niederman, Winthrop University Hospital, Mineola, NY David Paterson, University of Pittsburgh Medical School, PAJordi Rello, University Hospital Joan XXIII, Tarragona, SpainJean-Louis Trouillet, Groupe Hospitalier PITIE SALPETRIERE, Paris, France Getting It Right From Start To Finish: The Role of DE-ESCALATION THERAPY?? Consensus II Initial “Inadequate Therapy” In Critically Ill Patients with Serious Infections Myth There is time to start with one therapy and then escalate later, if needed. Fact Inadequate init