(精编)【医学教学课件】失眠症的中医治疗教学课件.pptVIP

失眠症的中医治疗;失眠，属祖国医学“不寐”范畴，亦称“不得眠”、“不得卧”、“目不暝”。 ;一 概 述;;辨证要点 本病辨证首分虚实。 虚证，多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘。 实证为邪热扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤。 次辨病位，病位主要在心。 由于心神的失养或不安，神不守舍而不寐，且与肝、胆、脾、胃、肾相关。 ;治疗原则;辨证论治 肝郁化火证 不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。 证候分析：肝郁化火，上扰心神。 治法：疏肝泻火，佐以安神。 代表方：龙胆泻肝汤加减。本方有泻肝胆实火，清下焦湿热之功效，适用于肝郁化火上炎所致的不寐多梦，头晕头胀，目赤耳鸣，口干便秘之症。 常用药：龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；泽泻、车前子清利湿热；当归、生地滋阴养血；柴胡疏畅肝胆之气；甘草和中；生龙骨、生牡蛎、灵磁石镇心安神。 胸闷胁胀，善太息者，加香附、郁金、佛手、绿萼梅以疏肝解郁。若头晕目眩，头痛欲裂，不寐躁怒，大便秘结者，可用当归龙荟丸。 ;痰热内扰证 心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。 证候分析：湿食生痰，郁痰生热，扰动心神。 治法：清化痰热，和中安神。 代表方：黄连温胆汤加减。本方清心降火，化痰安中，适用于痰热扰心，见虚烦不宁，不寐多梦等症状者。 常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实健脾化痰，理气和胃；黄连、竹茹清心降火化痰；龙齿、珍珠母、磁石镇惊安神。 伴胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑，加用半夏秫米汤和胃健脾，交通阴阳，和胃降气；若饮食停滞，胃中不和，嗳腐吞酸，脘腹胀痛，再加神曲、焦山楂、莱菔子以消导和中；痰热重而大便不通者，可用礞石滚痰丸降火泻热、逐痰安神。;心脾两虚证 不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。 证候分析：脾虚血亏，心神???养，神不安舍。 治法：补益心脾，养血安神。 代表方：归脾汤加减。本方益气补血，健脾养心，适用于不寐健忘，心悸怔忡，面黄食少等心脾两虚证。 常用药：人参、白术、甘草益气健脾；当归、黄芪补气生血；远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉补心益脾安神；木香行气舒脾。 心血不足较甚者，加熟地、芍药、阿胶以养心血；不寐较重者，加五味子、夜交藤、合欢皮、柏子仁养心安神，或加生龙骨、生牡蛎、琥珀末以镇静安神。 ;阴虚火旺证 心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣，健忘，腰软梦遗，潮热盗汗，五心烦热，口干少津，舌红少苔，脉细数。 证候分析：肾阴不足，不能上交于心，火性炎上，虚热扰神。 治法：滋阴降火，养心安神。 代表方：黄连阿胶汤、硃砂安神丸。前方以滋补清火为主，使用于心烦不寐。后方以滋阴降火，养心安神为主 常用药：前方以滋补清火为主，药用黄连、阿胶、黄芩、鸡子黄、白芍，；后方以黄连为主，硃砂、生地、当归等，再可加入柏子仁、枣仁等养心安神药 。 心阴不足为主者，可用天王补心丹以滋阴养血，补心安神；如面热微红，眩晕、耳鸣可加牡蛎、龟板。磁石等；心肾不交，虚阳上扰者，可用交泰丸。;心胆气虚证 虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。 证候分析：心胆虚怯，心神失养，神魂不安。 治法：益气镇惊，安神定志。 代表方：安神定志丸合酸枣仁汤加减。前方重于镇惊安神，用于心烦不寐，气短自汗，倦怠乏力之症；后方偏于养血清热除烦，用于虚烦不寐，终日惕惕，触事易惊之症。 常用药：人参、茯苓、甘草益心胆之气；茯神、远志、龙齿、石菖蒲化痰宁心，镇惊安神；川芎、酸枣仁调血养心；知母清热除烦。 心肝血虚，惊悸汗出者，重用人参，加白芍、当归、黄芪以补养肝血；肝不疏土，胸闷，善太息，纳呆腹胀者，加柴胡、陈皮、山药、白术以疏肝健脾；心悸甚，惊惕不安者，加生龙骨、生牡蛎、朱砂以重镇安神。;复方制剂 复方枣仁胶囊 ：酸枣仁(制)、左旋延胡索乙素 功能与主治：养心安神。用于心神不安，失眠，多梦，惊悸。 复方五味子糖浆 ：每毫升含五味子30毫克、液状甘油磷酸钠10毫克、液状甘油磷酸钾6毫克、甘油磷酸铁3毫克、辅料为蔗糖、苯甲酸、杨梅香精。 功能主治：益气补肾,镇静安神。用于神经衰弱,头晕,失眠等。;中药制剂 天王补心丹 ：人参、玄参、丹参、茯苓、远志、桔梗、生地黄、当归、五味子、天门冬、麦门冬、柏子仁、酸枣仁。 功能与主治：滋阴养血，补心安神 。阴虚血少，神志不安证。心悸失眠，虚烦神疲，梦遗健忘，手足心热、口舌生疮，舌红少苔，脉细而数 。 归脾丸 ：党参、白术、炙黄芪、炙甘草、茯苓、远志、酸枣仁、龙眼肉、当归、木香、大枣 。