(精编)【医学教学课件】识别各种心律失常心电图教学课件.pptVIP

* 物理诊断技术 张振华 精品课系列 NO-19 http:// 任务19—识别各种心律失常心电图（一） 资讯：学生自学心电图的相关知识 决策：指导学生学习 计划：学生以小组为单位，共同学习 实施：学生独立识别心电图 检查：心电图诊断是否正确 评价：教师对学生学习效果进行评价 你能识别下列心电图吗？ 一、窦性心律失常正常窦性心律定义：凡起源于窦房结的心律称为窦性心律。 心电图表现： ①PⅡ、avF直立、PavR倒置。 ②P波规则出现，频率60～100次/min。 ③P-P间隔之差小于0.12s。 ④P-R间期≥0.12s。 凡具备①、②条可确定为窦性心律。 窦性心动过速 心电图表现： 1.窦性心律成人心率100次/min。一般不超过160次/min。 2.窦性心律婴儿心律150次/min，儿童心率120次/min。 临床意义 临床意义： 生理状态：正常人运动或情绪激动、过量的烟、酒、浓茶及咖啡均可引起窦性心动过速。 病理情况：见于发热、贫血、甲状腺机能亢进、休克、心力衰竭、心肌炎、或应用肾上腺素、阿托品、硝酸甘油等药物后。 窦性心动过速往往ST段降低，T波平坦可能是由于交感神经过度兴奋，也可能心动过速产生相对性心肌供血不足所致。 窦性心动过缓 心电图表现： 1.窦性心律 2.心率60次/min（成人）、一般不低于40次/min。 3.常与窦性心律不齐同时存在在。 生理情况：常见于运动员、老人。 病理情况：梗阻性黄疸、颅内压增高、垂体或甲状腺功能低下、洋地黄过量及应用β－受体阻滞剂等。 窦性心律不齐 心电图表现： 1.窦性心律 2.P-R间隔之差0.12s。常与呼吸周期有关，吸气时稍快、呼气对稍慢。 多见于青少年、感染后恢复期及植物神经功能不稳定的人。一般无重要临床意义。 二、期前收缩 窦房结以下的异位起搏点自律性增高，抢先发出冲动而激动心脏，称为期间收缩，又名过早搏动。 按起源部位的不同可分为房性、交界性及室性，以室性最常见，房性次之 。 房性期前收缩 心电图表现： （1）提前出现P′波其形态与窦性P波稍有差异。 　（2） P′- -R间期≥0.12s。 　（3）提前出现P波后的QRS波群通常正常（室上性型）如在P波后未继之出现QRS波群即为房性早搏未下传。 （4）房性早搏后多前有一不完全性代偿间歇（即提前P波的前后二个P-P间隔之和较两个正常的P-P间隔之和为短）。此系房性早搏常可逆传至窦房结而干扰了窦房结原来的节奏。 房性早搏下传时，可能正遇房室交界区或/和心室的相对不应期，则可引起P-R间期延长和/或QRS波群室大畸形（称为房性早搏伴室内差异性传导）。 交界区性期前收缩 心电图表现： （1）提前出现的QRS-T波群，其形状与窦性心律中的QRS波形基本相同。 （2）提前的QRS-T波群前无直立P波，若有P波则为逆行，可在QRS波之前（P′-R0.12s）、可埋于QRS波之中（P′-R间期为零）、或在QRS波之后（R-P′0.20s）。 （3）常具有完全性代偿间歇。这是因为大多数情况下，交界性兴奋不易逆传至窦房结，故窦房结节律大多不受交界性期前收缩影响。 室性期前收缩 心电图表现： （1）提前出现QRS波群及T波，其前无P波。 （2）提前出现的QRS波群呈宽大畸形、时间为0.12s、并有继发性ST-T波改变（T波方向与QRS波的主波方向相反）。 （3）室性期前收缩后有一完全性的代偿间欺（即期前的QRS波群前后两个R-R间隔之和等于两个正常的R-R间隔）。 室性期前收缩 室性早搏代偿间歇多呈完全性的原因： 这是由于室性早搏只能逆传至房室交界区，未能干扰窦房结激动的产生。但若窦性心律比较缓慢，早搏恰巧落在二次窦性搏动之间，则不影响其前后的窦性搏动而无代偿期，称为插入性室性早搏。 室性早搏可呈规律性出现，若在每一个窦性搏动后出现一个早搏，连续发生三次者，称二联律。 若在每一个窦性搏动后出现两个早搏，或每2个窦性搏动后出现一个早搏，称为三联律。 早搏的偶联间期（早搏的R波与其前窦性搏动的R时距）相等为单源性早搏。 如不相等且在同一导联上各个早搏的形态不同，称为多源性室性早搏。 室性期前收缩 插入性早搏 室性早搏二联律 思考题 1.你能在心电图上指出代偿间歇并说出是否为完全性代偿间歇？ 2.为什么室性早搏常为完全性代偿间歇？ 3.你能认出下面的心电图并说出理由吗？ 三、阵发性心动过速 定义：当异位起搏点的自律性增高或形成折返激动，连续发生快速的激动三次或三次以上，称为阵发性心动过速。 特点为：①突然发作，突然停止。 ②发作时心率一般在140～250次