(精编)【医学教学课件】外科胆囊炎实习报告教学课件.pptVIP

外科胆囊炎实习报告 组员：康晓敏 许添 刘莉 一般资料 姓名：云锡华 性别：女 年龄：64岁 婚姻状况：已婚 职业：退休 籍贯：陕西省礼泉县 住院时间：4月30日 主诉：间断性右上腹疼痛1月，再发三天 现病史：1月前因油腻饮食后出现右上腹痛，疼 痛为持续性胀痛，伴有恶心，未呕吐，无发热皮肤巩膜黄染、小便发黄、反酸、烧心等不适。未予重视及治疗。1月来间断性右腹不适，一油腻饮食及夜间多见。3天前饱食后再次出现上述症状，性质同前，疼痛较剧，就诊与当地医院，行B超检查提示“胆囊结石胆囊炎”给予抗炎解痉等治疗后，症状有所减轻。现为求进一步诊治来我院门诊，以“急性结石性胆囊炎”收住入院。发病以来精神可，夜休可，食纳正常，二便正常，体重未见明显变化。 既往史：既往患有高血压，最高180/110mmHg，2型糖尿病，自服药物治疗，血压及血糖控制可，否认肝炎结核等急慢性传染病史，无输血史，对青霉素过敏。 个人史：生于原籍，无外地久居史及疫区久居史，无毒物及特殊药物过敏史，无烟酒等不良嗜好。月经史：14/3-5/28-38/51岁，已绝经。适龄结婚，育有1子1女，爱人及子女体健。 家族史：否认高血压、糖尿病家族史，否认家族中类似疾病史，否认家族遗传病史。 治疗手段：手术切除胆囊 护理诊断： 1.疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩有关。 2.知识缺乏：缺乏胆石症的相关知识。 3.潜在并发症：术后胆瘘。 护理措施： 1.减轻或控制疼痛 （1）加强观察：观察疼痛的程度、性质；发作的的时间、诱因及缓解的相关因素；与饮食、体位、睡眠的关系。 （2）卧床休息：协助病人采取舒适体位，指导其有节律地深呼吸，达到放松和减轻疼痛的效果。 （3)合理饮食：并根据病情指导病人在糖尿病饮食原则下进食清淡饮食，忌油腻饮食，忌饱食。 （4）药物止痛：疼痛剧烈且诊断明确者，可遵医嘱通过口服、注射等方式给予消炎利胆、解痉及止痛药，以缓解疼痛。 护理措施 2. 提供相关知识 介绍胆石症及手术相关知识，如疾病的发生发展，手术的适应症、术前准备、手术的基本过程等，让病人了解相关知识，更好的配合治疗和护理。 3.并发症的预防和护理： （1）加强观察：包括生命体征、腹部体征及引流液情况，若术后病人出现发热、腹胀、腹痛或引流管引流出胆汁样液体等情况。应警惕胆瘘的可能。 （2）及时处理胆瘘：一旦发现胆瘘的征象，应及时报告医师并配合进行相应的处理。 Thank you !