(精编)【医学教学课件】胸痛 Chest pain教学课件.pptVIP

COMPANY NAME Chest pain China medical university Wen hua Case analysis 患者无呼吸困难及咯血，自感左上肢麻木 男，64岁，高级工程师 腹泻三次，为稀黄糊状便。无里急后重感 伴大汗淋漓，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡渣样物 突然持续胸骨后剧痛1小时 疼痛呈撕裂样，向背部、腰部、上腹部放射 病史 Case analysis 墨菲氏征阴性，肾区无扣击痛，肠鸣音活跃。双下肢不肿，病理征阴性 血压90/60mmHg（左上肢）180/100mmHg（右上肢） 腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未及。 心界不大，心率56次/分，律齐，心音有力，无明显杂音。 意识清，面色苍白，轻度紫绀，四肢湿冷。 呼吸平稳，双肺听诊正常 体格检查 Case analysis 血、尿、粪三大常规无明显异常。 胸腹联透示：纵隔增宽，左心室稍大，腹无明显异常 辅助检查 急查ECG示：窦性心动过缓，一度房室传导阻滞，部分导联ST—T改变（（STI.avL,V4---V6水平延长达0.24秒，T波低平，V4—V6倒置）。 心肌酶学，血、尿淀粉酶均在正常范围 Definition of chest pain 心脏、腹部疾病除了产生局部疼痛外还可以出现相应体表的疼痛感觉。 胸痛（chest pain） 放射痛（radiating pain）或牵涉痛 是指胸部在各种刺激因子作用下出现难以形容的不适感 Mechanism of chest pain 缺氧、炎症、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子 传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛 病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系. 直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应痛感 刺激因子 胸部感觉神经纤维 非胸部内脏疾病 内脏的痛 觉冲动 Main point of inquisition 起病特点 发病年龄、起病缓急、诱因、加重与缓解的方式 胸痛部位、性质、程度、持续时间及有无放射痛 呼吸、心血管、消化及其他各系统症状和程度 问诊要点 胸痛表现 伴随症状 Clinical manifest of chest pain character 心绞痛、心肌梗塞 绞窄性伴窒息感 带状疱疹  刀割样或灼痛 夹层A瘤 胸背部撕裂痛- 烧灼样 食管病变 Clinical manifest of chest pain position 炎症性病变 红肿热痛、固定 心绞痛、心肌梗塞 胸骨后、剑突下 带状疱疹 肋间神经分布 患侧腋前线、腋中线 自发性气胸、胸膜炎