(精编)【医学教学课件】血液病病人的麻醉教学课件.pptVIP

* 血液病病人的麻醉 概述 血液是一种由血浆和血细胞组成的流体组织 围手术期面临的最基本问题，就是凝血和抗凝血 熟悉人体正常的凝血和抗凝血机制，掌握临床上常用的出、凝血监测指标、项目及意义 凝血系统 机体的抗凝作用 细胞抗凝系统指单核吞噬细胞系统及肝细胞所具有的非特异性抗凝作用 体液抗凝系统：主要由丝氨酸蛋白酶抑制物、蛋白质C系统、组织因子途径抑制物和肝素组成 血细胞异常 血小板异常 白细胞异常 红细胞异常 血管异常 正常的血管具有抗栓和止血双重功能 麻醉前病情评估 病史 临床鉴别 实验室监测 病史 明确出血的性质：止血还是凝血异常 抗凝药、非甾体类、异常出血史 出血相关的疾病等 临床鉴别 出血原因的判断：有以下症状应考虑有凝血异常的可能（1）不能用单纯局部因素解释的出血 （2）自发性出血或创伤后出血不止 （3）同时有多个部位的出血 （4）自幼有出血史及家族史 （5）合并有引起异常出血的全身疾病，如严重肝病、肾功能障碍。 临床鉴别 分析诊断出凝血异常所在环节：（1）血管因素 （2）血小板因素 （3）凝血功能障碍 （4）纤溶过度引起的出血 动态观察 实验室监测 血浆凝血酶原时间（prothrombin time,PT）:反映外源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况。正常参考值为11-13秒，应测正常对照值，当病人测定值超过正常对照值3秒以上为异常。 血浆纤维蛋白原(FbgC)：2-4 g/L。 实验室监测 活化部分凝血活酶时间（actvated partial thromboplastin time，APTT）:反映内源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况。正常参考值为32-43秒，较正常对照值延长10秒以上为异常 凝血酶时间（thrombin time，TT）：16-18秒，延长（大于3秒）提示血液含肝素或类肝素物质，纤维蛋白原减少或纤维蛋白降解产物的抗凝血活性增强。 麻醉前准备 贫血（anemia） 血小板异常 血友病 其它 贫血（anemia） 诊断：成年男性120 g/L,成年女性110 g/L。了解贫血的程度、类型，查明贫血的原因或原发病 输血的指标：Hb100 g/L不必输血，Hb70 g/L应考虑输注浓缩红细胞，Hb在70-100 g/L之间根据病人代偿能力，一般情况和其他脏器器质性病变决定，急性大出血量30%血容量时，可输入全血。 *