(精编)【医学教学课件】医院感染诊断(72p)教学课件.pptVIP

医院感染诊断;概 述;医院感染的起源;一、医院感染的定义; (二)、医院感染按其部位分类 医院感染除了按病原体来源分类外，另外一种分类形式即根据感染部位进行分类，这种分类方式主要依据人体受感染的部位而定，通常可分为：①呼吸系统医院感染；②心血管系统医院感染；③血液系统医院感染；④腹部和消化系统医院感染；⑤中枢神经系统医院感染；⑥泌尿系统医院感染；⑦手术部位医院感染；⑧皮肤和软组织医院感染；⑨骨、关节医院感染；⑩生殖道医院感染；⑾口腔医院感染；⑿其它部位医院感染。 ;三、医院感染的诊断依据;四、医院感染常见的病原菌; （二）细菌对抗菌药物的耐药性快速增长 自1955年美国首先分离出多重耐药的志贺氏菌以来，一些多重耐药菌株如多重耐药的沙门氏菌、大肠杆菌等相继分离出来，尤其是多重耐药的MRSA已引起广泛关注。随着三代头孢和喹诺酮类抗菌药物的大量使用，这些最新的抗菌药物的耐药比例在逐年上升，给临床感染性疾病的治疗带来很大困难。 （三）多重耐药菌株的出现 1.自50年代甲氧西林用于临床，不久即出现耐甲氧西林的金葡 菌（MRSA），其耐药比例呈逐年上升；我国是于70年代后期开始出现，其耐药比例也呈上升趋势。MRSA不仅对青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类抗菌药物耐药，同时也对四环素、红霉素、氯霉素、克林霉素及庆大霉素等常用抗菌药物耐药。由于MRSA感染治疗非常困难，且是医院感染的常见病原菌，已引起临床医师的高度重视。 ; 2. 耐万古霉素肠球菌（VRE） VRE引起感染性疾病的肠球菌主要包括粪肠球菌、尿肠球菌、孤立肠球菌，近年来又增加了鸡肠球菌、棉子糖肠球菌、坚韧肠球菌和卡氏肠球菌。肠球菌的耐药性在70年代是表现在氨基糖苷类药物的耐药。80年代相继出现对β-内酰胺类药物以及糖肽类药物的耐药，90年代则表现为多重耐药性。 3.耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA） 1996年5月日本发现了第一株（VRSA），引起世界医学界高度重视。VRSA的出现给临床治疗带来了非常棘手的难题。防止VRSA传播、对VRSA的控制及其感染的治疗是当代医???感染中急需解决的问题。 ; 4. 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌 由细胞产生的β-内酰胺酶介导的耐药基因发生突变后可以产生新的β-内酰胺酶, 它除了可以水解原有的β-内酰胺酶类药物外，还可以水解超广谱头孢菌素，如头孢三嗪、头孢噻肟、头孢他啶等，ESBLs的产生使治疗更加困难，使得抗菌药物的选择范围更窄，目前多选用泰能治疗。产生ESBLs的细菌多为肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属、摩根菌属等。;5.耐多种药物的结核杆菌（MDR-TB） MDR-TB是指对两种或两种以上的抗结核药物耐药的结核分枝杆菌。由于免疫功能低下和AIDS等因素结核分枝杆菌迅速抬头，近年来MDR-TB的免疫功能低下者更构成了威胁。如同时感染HIV和MDR-TB者其存活时间明显缩短。近年来由MDR-TB导致的医院感染的暴发流行频率亦趋于频繁。 6.耐青霉素肺炎链球菌（PRP） PRP可引起 肺部感染、支气管炎、脑膜炎、腹膜炎、中耳炎等，其中80%左右的大叶性肺炎是由肺炎链球菌引起的。;（四）控制细菌耐药刻不容缓 由于临床抗菌药物广泛应用，医院感染病原菌耐药问题日趋严重，控制细菌耐药已刻不容缓。; 临床常见医院感染;医院获得性肺炎; 一、病原学 引起医院获得性肺炎的病原微生物多种多样，包括需氧革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌、厌氧菌、分枝杆菌、军团菌、真菌、衣原体、病毒和寄生虫等。临床上最常见的病原体仍是细菌，其次是真菌和病毒。 国外报道，从医院获得性肺炎的患者中分离出的病原微生物需氧革兰氏阴性杆菌居首位，几乎占整个病例数的3/4，革兰阳性球菌占1/4。我国监测资料表明，铜绿假单胞菌在医院获得性肺炎中居首位，肠杆菌属位居第二，其他革兰阴性杆菌为第三，金黄色葡萄球菌列居第六位。 二、流行病学 （一）感染源与传播途径 1．吸入口咽部细菌或含有细菌的胃液返流至口咽部后吸入到肺。 2．原发吸入 吸入含有细菌的气溶胶（如雾化装置被细菌污染）。 3．局部蔓延 邻近组织感染蔓延至肺部。 4．血行播散 远部位感染经血播散至肺部。如泌尿道感染、腹部感 染、心内膜炎等，经血行播散至肺部引起感染。 ;（二）危险因素 1．外源性 （1）气道改变：包括鼻腔、鼻咽腔的填塞、气管插管、气管切开或使用呼吸机等。 （2）手术：手术后医院获得性肺炎的发生率为17.5%，ICU的术后病人可高