(精编)【医学精品课件之抗生素】关注抗菌药物附加损害，合理使用抗菌药物教学课件.pptVIP

北京大学人民医院 呼吸内科/感染控制办公室;刘XX，男性，73岁;;2006年6月6日;;;ICU类型;难治性肺炎的定义; 近十年 3396株铜绿假单胞菌敏感率;中国：ESBL发生率;细菌耐药性的发生机制;头孢菌素是我国处方量最大的抗菌药物;;CID，2004;附加损害导致的耐药菌株;抗菌药物与附加损害的相关性;抗生素附加损害的时效性;喹诺酮类与产ESBLs菌株的相关性;三代头孢菌素与产ESBLs菌株的相关性;抗菌药物与VRE获得的关系;碳青霉烯类与MDR绿脓的相关性;Lepper-Antimicrob. Agent. Chemother. 2002;What causes Pseudomonas resistance to all Betalactams;抗生素使用和产KPC菌株;美国因药物不良反应的急诊就诊中,约20%由抗生素所致 抗生素应用: 我们应持何种态度? ;磺胺类引起的中重度过敏反应较多,是其他抗生素的2.2倍;磺胺类与氟喹诺酮类引起的神经与精神障碍较多,是其他抗生素的2.8倍 ;2009年上海市17家二级以上医院急性肾衰竭发病原因中，1/3源于药物，抗生素占首位（48％） 抗生素和磺胺占首位、现阿德福韦、阿昔洛韦等抗病毒药在增加 非甾类抗炎药-第二位 造影剂-第三位;临床合理使用抗菌药物;医院获得性肺炎病原学采样方法及评价;细菌室技师如何给临床医师以帮助？;重症感染 severe infection;Mortality of disease state; 器官系统;用于描述感染导致的MODS患者的发生、发展过程，现在扩展到评价病情和预测死亡 每日记录一次最差值，可以评估各个器官系统功能损害的演变情况，若患者的SOFA评分在入院最初的48小时内呈下降趋势，则存活的可能性较大，反之则预后不良 与MODS评分比较，SOFA更侧重于早期，简单，易行，使每天对病情评估成为可能;SOFA评分不足;用降钙素原(PCT)水平指导抗感染治疗 C-反应蛋白（CRP）？ 超敏C-反应蛋白？ 血沉？;Phillip Schuetz et al.JAMA,2009;302(10):1059-1066;研究简介; PCT组抗生素处方率低于对照组; PCT组抗生素暴露时间低于对照组;起始适当抗生素治疗的重要问题;;第三代头孢菌素：头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦 第四代头孢菌素：头孢吡肟 含?-内酰胺酶抑制剂青霉素类：哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/棒酸 氨基糖苷类：阿米卡星、奈替米星、依替米星 氟喹诺酮类药物：环丙沙星，左氧氟沙星 ??加环素（老虎素）、多粘菌素 碳青霉烯类药物：亚胺培南、美罗培南;;*;;%T＞MIC的最大化 ;;体外和临床试验均显示：给药后两小时发生显著的适应性耐药，6-16小时耐药最显著，24小时细菌的敏感性部分恢复，40小时左右完全恢复。;MUTANT PREVENTION CONCENTRATION （MPC）;氟喹诺酮类MPC与MSW;在日本2008最新院内肺炎指南中的地位;严重感染患者抗生素的选用;国产抗菌药物和原研抗菌药物的等效性问题;抗感染疗程;HAP Early phrase;联合用药治疗铜绿假单胞菌感染;不动杆菌感染的治疗;治疗感染？治疗细菌？治疗阴影?;感染病人的辅助治疗;NO ESKAPE;自二十世纪八十年代以来新抗菌药上市速度明显下降美国批准上市的新抗菌药物 1983-2009 ;新药的研发是个系统工程;正常菌群;肠道微生物菌群是人体的一个重要”器官”;从感染微生态的角度合理使用抗生素;Thank you for your attention！