(精编)【医学课件】 病例讨论——肝硬化教学课件.pptVIP

1.病因： 亚急性重型肝炎 药物及化学物质中毒 2.病变 　（1）肉眼： 　　肝不对称缩小（左叶）、重量减轻、质 　　地变硬； 表面粗大结节, 大者可达6cm ,切面结 　　节大小不等，呈黄绿或黄褐色， 纤维 　　间隔厚且厚薄不一。 坏死后性肝硬化 （2）镜下： 　１）假小叶形成(纤维间隔较宽，且厚薄不均)； 　２）肝细胞有不同程度的变性和胆色素沉着； 　３）炎细胞浸润及小胆管增生较明显。 假小叶形成 * * 肝 硬 化 (liver cirrhosis) 一、病例导入 患者，男性，54 岁，商场职员，腹胀 3 年、水肿 2 个月，近10d 加重。 现病史：患者于 20 年前患病毒性肝炎，虽积极治疗，仍反复多次复发，肝功能持续异常。近2年来经常感全身疲乏、腹胀、嗳气、食欲不振．不能参加体力劳动。近 2 天出现下肢水肿， 腹部逐渐膨隆，大便滴泻， 2～3次 / d ，小便量少而黄。 10d 前因过度劳累同时大量饮酒，腹胀 、水肿加重，小便量少。 既往史：l0年 前患病毒性肝炎， 酗酒 6 年。 分析：1、患者患何种疾病 2、患者发生了那些病理变化？ 二、学习任务 由病例导出本次学习任务－－肝硬化 ㈠肝硬化的病因和发病机制 ㈡门脉性肝硬化的病理变化 ㈢门脉性肝硬化的临床表现与结局 三、知识链接 肝是人体内最大的腺体，也是人体最大的消化腺。我国成年人肝的重量，男性平均为1299.94g，女性平均为1220.48g。肝的功能极为复杂和重要，它不仅分泌胆汁，参与脂肪的消化与吸收，还具有代谢、解毒和防御等功能。 肝细胞弥漫变性坏死 纤维组织增生 肝细胞结节状再生 肝小叶结构改建 肝血液循环途径改建 门静脉高压症 肝功能不全 肝变形、变硬 不可逆的形态改变 各种原因 损伤与修复反复交替 ㈡、发病机制 　 　 　　 　 肝细胞变性， 坏死和炎症 坏死区网状纤维塌陷、 网状纤维融合及胶元化 为纤维化的开始； 早期病变称肝纤维化 病因消除 　可恢复 纤维相互连接，分隔原有肝小叶 残余肝细胞结节状再生 肝硬化 基本过程 假小叶(pseudolobule) 增生纤维组织将再生肝细胞结节 分割包围成大小不等、圆形或卵圆形 的肝细胞团。 镜下： 　　肝索排列紊乱； 　　肝细胞较大，核大，较深染，可见双核； 　　中央静脉缺如，偏位，可多个。 portal cirrhosis ㈢、分类 按病因分类： 病毒性肝炎性、 酒精性、 胆汁性、 淤血性、 寄生虫性、 隐源性. 按形态分类： 小结节型（φ＜3cm） 大结节型（φ＞3cm） 大小结节混合型 结合病因及病变分类： 门脉性、 坏死后性、 　 胆汁性、 淤血性、 　寄生虫性、 色素性 （一）门脉性肝硬化 1.病因 （1）病毒性肝炎:乙型及丙型 （2）慢性酒精中毒 （3）化学毒物:杀虫剂、CCL4等 （4）营养缺乏:胆碱、蛋氨酸 　　2.病变 　　（1）肉眼： 早中期：外观改变不明显； 　　晚期：肝体积缩小、重量减轻、变硬； 　表面弥漫颗粒状结节，φ＜1.0cm 　　　　　（苦瓜皮样外观） 　切面：结节大小相近，呈黄褐色（脂 　　　　　 变）或黄绿色（淤胆）；纤维间 　　　　　 隔薄，厚薄均匀： （2）镜下 １）假小叶形成：增生纤维组织将再生肝细胞结节分割包围成大小不等、圆形或卵圆形的肝细胞团。 ２）慢性炎细胞浸润 ３）小胆管内淤胆 ４）新生的小胆管和假胆管 ５）原有肝损害的病变 假小叶形成 　1）门脉高压症(portal hypertension) a 脾肿大→脾亢 b 胃肠道淤血、水肿→食欲↓ c 腹水 d 侧支循环形成 ①食管下段静脉丛曲张→破裂大出血 　　　 ②直肠静脉丛曲张→破裂→便血→贫血 　 　③脐周及腹壁静脉曲张→“海蛇头”现象 （３）临床病理联系 门静脉压力增高 假小叶、纤维化压迫 小叶下静脉、中央静脉 肝静脉窦。 门静脉回流受阻 肝动脉和门静脉 异常吻合 门脉高压症 门脉高压的原因 2)肝功能不全(hepatic failure) 1、睾丸萎缩、男性乳腺发育 2、蜘蛛状血管痣 3、出血倾向