(精编)【医学课件】 肠病毒71型感染之流行病学教学课件.pptVIP

统计方式 NAC = α + βev71EV71 + βCox ACox A +βCoxBCox B +βechoECHO, “NAC＂ 是每年病例数列; “EV71＂ “CoxA＂ “CoxB＂ “ECHO＂ 是检验阳性的百分比 α 是截距；βs 是回归系数 Figure. 1998-2005年肠病毒分离率 Severe case vs. CoA（r=0.1650）; Severe case vs. CoB（r=-0.74893）; Severe case vs. Echo（r=0.26269）; Severe case vs. Polio（r=-0.37827） Severe case vs. EV71（r=0.77056*） *P-value0.05 肺水肿或出血 Source: NEJM 1999;341 肠病毒71型感染之流行病学 成功大学医学院公共卫生研究所 陈国东 副教授 引言 1998年肠病毒71型在台湾造成大流行 大约有13万人被感染 405位重症，78人死亡 由这次流行我们学习到很多处理传染病的方法 肠病毒71型 1974年首度由Schmidt 等提出 他们是根据1969-1974年间在美国加州20位病例资料 脑膜炎或脑炎为主要症状 特徵与Coxsackie A病毒相似 肠病毒特性 属微小RNA病毒科(picornaviridae) 无外壳、正20面体、直径30nm、内含一条单股RNA 不耐强硷、紫外线可降低病毒活性、560C以上高温会失去活性 甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性 肠病毒主要临床表徵 疱疹性咽峡炎 手足口病 无菌性脑膜炎和脑炎 急性心肌炎和心包炎 ㄧ般是良性且自动痊愈 疱疹性咽峡炎 特徵为突发性发烧、呕吐及咽峡部出现小水泡或溃疡，病程为4-6天。多数病例轻微，少数并发无菌性脑膜炎。 克沙奇A1-A10、A16、A22型病毒、肠病毒71型 手足口病 特徵为发烧及身体出现小水泡，主要分布于口腔粘膜及舌头，其次为软颚、牙龈，和嘴唇。四肢则是手掌、脚掌及膝盖，手指及脚趾间，通常因口腔溃疡而无法进食，有些需要住院给予点滴，病程为7-10天。 克沙奇A16、A4、A5、A9、A10、B2、B5型病毒，肠病毒71型 肠病毒种类(共68种) 小儿麻痹病毒(types 1~3) 克沙奇病毒A型 (types 1~22,24) 克沙奇病毒B型 (types 1~6) 伊科病毒(types 1~7, 9, 11-27, 29-34) 肠病毒(types 68~72) 小儿麻痹 预防与根除 预定2010年根除 小儿麻痹疫苗 3 种血清型 沙克(IPV) 不活化的疫苗 沙宾 (OPV) 活的减毒疫苗 肠病毒71型流行 1973年 日本 1975年 保加利亚 1978年 匈牙利 1978年 日本 1997年 马来西亚 1998年 台湾 肠病毒71型主要特徵 手足口症 病毒性咽峡炎 肺水肿或出血 严重神经并发症 intention tremor ataxia myoclonus 1998年台湾肠病毒71型感染流行 1998 年 4 月开始，小孩手足口症及并发脑神经症状的病人有增加趋势 Number of Cases and Outcome of Severe Hand-Foot-Mouth Disease and Herpangina in Taiwan , 1998. 1998年肠病毒感染死亡病例居住地分布图 这是肠病毒71型爆发流行吗？ 如是，为何会引起流行？ 手足口症通报系统 定点医师通报系统 定点医师监视系统之建立 1.自1990年开始运作 2.由热心的开业医师自愿参与的方式 3.目前有450个定点医师监测点 4.分布台湾地区个乡镇 通报定义 因手足口病或疱疹性咽峡炎门诊之病人 重症病例通报系统 定义 病例出现典型的手足口病或病毒性咽峡炎同时并发脑炎、肢体麻痹症候群、心肌炎、婴儿全身性感染 图 1998-2005年每年手足口症众病例数 表 1998-2005年台湾地区1548位手足口症重病人人口学特徵 变项 总数 N =1548 EV 71 (+) N = 594 EV 71(-) N = 954 95% CI 性别 男性 938 (61) 380 (64) 558 (58) 1.26 (1.01-1.57)* 女性 610 (39) 214 (36) 396 (42) Referent 年龄群 (岁) 1 430 (