(精编)【医学课件】 急腹症的鉴别诊断教学课件.pptVIP

2. 尿常规 尿大量红细胞——泌尿系结石 尿少量红细胞——膀胱、输尿管或邻近炎症 尿胆素阳性——梗阻性黄疸 尿糖、酮体增加——糖尿病合并腹痛 3. 粪常规 粪红细胞、白细胞——急性胃肠炎、细菌性痢疾、肠坏死 次数增加、粘液便——盆腔感染 4. 血生化 电解质、酸碱平衡紊乱——胃肠道梗阻、休克 血清胆红质增高——血液系统疾病、肝炎、梗阻性黄疸 血清淀粉酶增高——急性胰腺炎 5. 腹腔穿刺液 革兰氏染色阴性杆菌——继发性腹膜炎 溶血性链球菌——原发性腹膜炎 革兰氏染色阴性双球菌——淋病感染 （四）影像学检查 1. X线摄片 膈下游离气体——消化道穿孔 多个肠管扩张伴气液平——急性肠梗阻 孤立肠管扩张伴气液平——闭襻性肠梗阻 沿输尿管走行异常钙化影——泌尿系结石 胸部摄片——肺炎、胸膜炎 钡灌肠——低位肠梗阻 * * * * 急腹症的鉴别诊断 Differential diagnosis of acute abdomen  南方医科大学珠江医院普外科 李 强  概念与分类 急腹症(acute abdomen)：是指以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理的腹部疾患的总称。 特点： 是发病急、进展快、变化多、病情重。 外科急腹症(surgical abdomen)：是一些需要外科紧急处理的急腹症。 分 类 按科室分类 按疾病的性质分类： 炎症性；穿孔或破裂；梗阻或绞窄；扭转；出血损伤 急性腹痛病人 搜集临床资料 ↓联想 科学思维 ↓推理 初步诊断 八 辅 检 实验室检查 X线检查 B超检查 CT 内镜 动脉造影 诊断性腹腔穿刺 腹腔镜探查 一、急腹症鉴别诊断的临床分析 病史 体格检查 实验室检查 影像学检查 （一）病史  是诊断急腹症的重要依据之一，要求抓住重点有针对性，但又不能遗漏重要内容。 包括现病史、月经史和既往史。 1）腹痛发生的诱因 外伤——腹腔脏器损伤 油腻饮食——急性胆囊炎、胆石症 饮食后——胃十二指肠溃疡穿孔 暴食或过量饮酒——急性胰腺炎 饮食后剧烈运动——肠扭转 不洁饮食——急性胃肠炎 驱虫不当——胆道蛔虫病 2）腹痛的部位 一般来说，疼痛开始的部位或疼痛最明显的部位与病变的部位一致 转移性疼痛 转移性腹痛——急性阑尾炎牵涉痛或放射痛 右肩背部疼痛——急性胆囊炎、胆结石 左肩背部疼痛——急性胰腺炎 腹股沟区或会阴部疼痛——泌尿系结石 3）腹痛发生的缓急： 开始轻，逐渐加重——炎症性病变 突然发生，迅速恶化——实质脏器破裂、空腔脏器穿孔或梗阻、绞窄 4）腹痛的性质： 持续性疼痛——炎症性或出血性病变 阵发性疼痛——空腔脏器痉挛或梗阻性病变 持续性疼痛阵发性加剧——炎症和梗阻并存 胃十二指肠溃疡穿孔早期，腹膜受到化学刺激，腹痛剧烈，但此时细菌污染并不严重，如及时治疗，预后良好。结肠穿孔，腹膜受到刺激不明显，腹痛初期不显著，但腹腔细菌污染严重，如未及时处理，预后恶劣。 有时腹痛的强度与病理变化的轻重并不完全一致！ 5）疼痛的程度：  （2）消化道症状 1）恶心、呕吐： 由于胃肠道疾病所致，故呕吐常发生于腹痛后。宿食不含胆汁——幽门梗阻 混有胆汁——梗阻在十二指肠乳头远端 褐色混浊含有渣滓——小肠梗阻 咖啡样物——上消化道出血 粪水样——低位肠梗阻 2）腹胀： 机械性肠梗阻——低位小肠或结肠梗阻 麻痹性肠梗阻——化脓性腹膜炎 急性胰腺炎 3）排便情况： 停止排气排便——肠梗阻 排便次数增多，以粘液为主， 里急后重——盆腔脓肿、急性盆腔炎