(精编)【医学课件】 慢性肺源性心脏病教学课件.pptVIP

* * 慢性肺源性心脏病 浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸科 定义 概述 是由于肺组织、胸廓或肺血管慢性病变所致的肺组织结构和功能异常,产生肺血管阻力增加、肺动脉高压，进而右心肥厚、扩大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。 肺动脉高压 Pulmonary Hypertension (PH)Mean pulmonary arterial pressure 25 mmHg at rest 肺动脉高压分类 动脉型肺动脉高压 左心疾病相关肺动脉高压 呼吸系统疾病和（或）缺氧相关的肺动脉高压 慢性血栓和（或）栓塞性疾病所引起的肺动脉高压 其他疾病所致肺动脉高压 病因 2、神经肌肉及胸壁疾病 3、肺血管疾病 反复的肺动脉栓塞，结缔组织疾病，原发性肺动脉高压 4、通气驱动失常的疾病 原发性肺泡通气不足、先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合症 病 理 肺部主要原发性病变 肺血管的病变 　　肺血管重建(remodeling)　　　 　　肺小动脉炎 　　肺泡壁毛细血管床破坏和减少 　　肺血管床受压迫 　　肺微小动脉原位血栓形成 心脏的病变 表现为心脏重量增加，右心肥大，右心室肌肉增厚，心室腔扩大，肺动脉圆锥膨胀，心尖圆钝。 发病机制和病理 肺心病的先决条件 肺的功能和结构改变 反复气道感染 低氧血症 肺动脉高压 低氧 低氧性 肺血管收缩 肺血管 重建 直接作用 体液因素 低氧等 致病因素 低氧性肺动脉高压 管腔狭窄 内膜增厚、纤维化 外膜增厚 小动脉中膜肥厚 无肌细动脉肌化 (一)肺血管功能性改变 缺 氧 二氧化碳潴留 肺血管收缩痉挛 体液因素： 　　收缩血管物质,内皮素 AT-II ↑ 　　舒张血管物质，NO PGE1 ↓ 2. 神经因素 3. 直接作用 (二)肺血管器质性改变 肺动脉收缩 肺血管重塑 (三)、血容量增多和血液粘稠度增加 慢性缺氧 继发性RBC增多 血液粘稠度增加 缺氧 醛固酮增加，水、钠潴留。 缺氧 肾小动脉收缩、肾血流减少，水钠潴留，血容量增多。 肺动脉高压 二、心脏病变和心力衰竭 肺循环阻力增加 肺动脉高压 右心室肥厚 早期 进展 右心室代偿 舒张期末压正常 右心室失代偿、排血量下降 残留血量增加，舒张末压增高 右心室扩大、右心衰竭 三、其他重要器官损害 缺氧和二氧化碳潴留引起脑、肝、肾、胃肠、内分泌系统、血液系统等多脏器功能损害。 CLINICAL MENIFESTATION 肺、心功能代偿期 慢性咳嗽、咳痰、喘息, 活动后气急,与COPD相似。 　体征：尚可见肺动脉高压和右室扩大的体征。P2A2，剑突下心脏搏动增强。 肺、心功能失代偿期 其他器官损害征象 呼吸衰竭：发绀 心力衰竭：颈静脉怒张 Lab Examination X线检查 ①右下肺动脉干扩张，横径≥15mm或右下肺动脉横径与气管横径比值≥1.07，或经动态观察右下肺动脉增宽2mm以上。 ②肺动脉中度突出或其高度≥3mm。 ③ 中心肺动脉扩张和外周分支纤细两者形成鲜明对比。 ④圆锥部显著突出（右前斜位45°）或其高度≥7mm。 ⑤右心室增大。 Lab Examination 心电图检查 　　60.1%-88.2% 超声心动图检查 60.6%-87% 心向量图检查 　右心增大图型 动脉血气分析 血液检查 DIAGNOSIS 病史 体检 实验室检查 综合考虑 Differential Diagnosis 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） 原发性心肌病 风湿性心脏病 * * * * * *