第三篇 第五 高血压.ppt

5.库欣综合征（皮质醇增多征） 6. 药 源 性 高 血 压 7.睡眠呼吸暂停综合征 8. 主 动 脉 缩 窄 治 疗 降压的目的 无根治办法 减少靶器官损害 提高生活质量 降低致残率和病死率 综合治疗 1、改善生活行为 2、降压药物治疗 3、治疗并发症和合并症 4、控制其它危险因素 降压目标及达标意义 降压治疗的益处 降压的目标水平一般140/90mmHg 合并糖尿病或慢性肾病130/80mmHg 正确实施降压达标 非药物治疗（改善生活行为） 戒烟 限制饮酒或戒酒 减轻和控制体重 合理膳食 增加体力活动 保持心理健康 降压药物治疗 利尿剂：吲达帕胺 β受体阻滞剂：美托洛尔 钙通道阻滞剂：非洛地平 ACE-I：依那普利 AT2受体拮抗剂：氯沙坦、缬沙坦 α受体阻滞剂：特拉唑嗪、乌拉地尔 其他：硝普钠、利血平、肼苯哒嗪 利尿剂 基础降压药 轻、中度高血压 水及电解质紊乱 影响血脂和血糖代谢 抑制尿酸排泄---高尿酸血症，痛风慎用 β受体阻滞剂 适合于各种不同程度的高血压 降低静息和活动时的血压 适合于心率快的中青年 适合于合并心绞痛 老年高血压疗效差 β受体阻滞剂应用注意事项 注意事项 小剂量开始逐渐增量 不可突然停药 影响血脂和血糖代谢 重度水肿不可应用 禁忌症 支气管哮喘 心动过缓 二度以上房室传导阻滞 病窦 钙通道阻滞剂 老年收缩期高血压疗效好 合并冠心病、心绞痛效果好 副作用：心率增快、面色潮红、头痛、下肢浮肿 禁用：心衰、窦房结功能低下、传导阻滞 ACE-I及AT2受体拮抗剂 适合于合并心衰、糖尿病、糖尿病肾病 降低蛋白尿 与利尿剂合用效果好 ACEI应用注意事项 副作用 咳嗽---干咳（ARB） 低血压、肾功能一过性恶化、高钾 禁忌症 低血压 无尿性肾功能衰竭（血肌苷225） 血钾5.5 双侧肾动脉狭窄 妊娠哺乳期妇女 降压治疗方法选择 选用长效制剂 联合用药原则 利尿剂+ β受体阻滞剂 利尿剂+ACE-I / AT2受体阻滞剂 钙通道阻滞剂+ β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂+ACE-I β受体阻滞剂+ α受体阻滞剂 ※难治性高血压 定义：又称为顽固性高血压，经改善生活方式和至少3种抗高血压药物联合治疗，剂量和疗程足够3个月以上，而血压仍不能达标，或使用4种降压药物才能控制的高血压，发病率为10~15%。 ※高血压危象（hypertensive crisis) 定义：短期内血压急剧升高，舒张压超过120mmHg或130mmHg并伴一系列严重症状，甚至危及生命的临床现象。分为高血压急症（hypertensive emergencies）和高血压亚急症（hypertensive urgencies）。 高血压危象降压原则 逐步控制性降压 开始24小时内血压降至20-30%； 1-3小时内血压降至目标值。 高血压危象的治疗 静脉应用： 硝普钠 10-100 ng/min 硝酸甘油 5-50 ng/min 乌拉地尔 0.4-2 mg/min 尼卡地平 0.5-6 ng/(kg.min) 脑出血 原则--实施血压监控和管理，不实施降压治疗 当血压极度升高200/130mmHg时，严密血压监测下降压治疗。血压控制目标不能低于160/100mmHg。 急性冠脉综合症 血压控制目标是疼痛消失，舒张压100mmHg。 谢 谢 ！ 高血压 Hypertension 张瑶 哈尔滨医科大学附属二院心内科 定义和分类 定义：未使用降压药物情况下体循环动脉收缩 压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg； 病因分类： ?原发性高血压（高血压病，占95％以上） ?继发性高血压（约占5％） 原发性高血压（primary hypertension） 定义：以血压升高为主要临床表现的综合征。 流行病学： 患病率、发病率及血压水平随年龄增加而升高； 工业化国家高于发展中国家；黑人高于白人；北方高于南方；沿海高于内地。 我国的发病及患病情况： 总体上升：目前患者超过1.6亿人！ 知晓率 服药率 控制率 1991年 城市 农村 城市 农村 农村 城市 36.6% 13.9% 17.4% 5.4% 4.1% 1.2% 近 年 30.2% 24.7% 6.1% 值得重视 我国高血压病患者的知晓率、治疗率及控制率 病因 遗传和基因因素： 环境因素 低体重新生儿 体重指数（BMI 21-24.5F/25M）超重、膳食高盐和中度以上饮酒是与高血压发病密切相关的危险因素 饮酒 高钠盐摄入，每日增加2克，SBP和DBP分别增高2mmHg和1.2mmHg 低钾、低钙 发病机制 交感神经系统活性亢进 肾素-血管紧张素系统活性增强 肾性水钠潴留 血