第十二章 心因素相关生理障碍患者的护理(一审).doc

第十二章 心理因素相关生理障碍患者的护理 学习要点 进食障碍患者的病因与发病机制；神经性厌食与神经性贪食的临床表现、诊断与鉴别诊断治疗要点；进食障碍患者的护理措施与健康教育。非器质性睡眠障碍患者的病因与发病机制；失眠症、嗜睡症、发作性睡病、梦魇症、睡行症等睡眠障碍的临床表现；非器质性睡眠障碍患者的护理与健康教育。 心理因素相关生理障碍（physiological disorders related to psychological factors）是指一组发病与心理社会因素有关，以进食、睡眠及性行为等基本生理功能异常为主的障碍。包括三类障碍：进食障碍、非器质性睡眠障碍、非器质性性功能障碍，本章重点介绍前两类。 第一节 进食障碍患者的护理 本病是以进食行为异常为显著特征的一组综合征，主要由神经性厌食症、神经性贪食症和神经性呕吐组成。进食障碍主要发生于青少年和成年早期人群中，且以女性为主，男女比例约为1：10。国外资料显示该病患病率约为0.2％～1.5％，国内尚无确切流行病学资料，但临床资料显示该病发病率有增高的趋势。神经性厌食症的高峰期在14～19岁之间，发病率约为1％～3％。贪食症患者发病年龄较之稍晚，高峰期为15～21岁。据调查60%贪食症患者有厌食症病史。进食障碍的预后不理想，约有40％～60％患者有复发的倾向。 【病因与发病机制】 进食障碍的病因及发病机制尚未完全阐明，可能与社会因素、心理因素、生物学因素均有关系。 1．社会因素 现代社会文化把女性的体型苗条作为举止文雅、自我约束、有吸引力的象征，因而使众多女性追求苗条。家庭教育方式不当、家庭过度保护和干涉、对父母过于依赖、家庭破裂、家庭中有节食减肥、酗酒抑郁者，或家庭中存在过多谈论减肥和体型美的环境。 链接：国外专家研究了大学本科的男生和女生，发现男性在评价他们现在的身材、理想中的身材以及最吸引异性的身材时，这三种情况的体重相差无几。而女性评价她们现在的身材比最吸引人的身材要重很多，同时，也比她们理想中的身材胖很多。并且，女性身材的体重标准比男性认为最吸引人的女性的标准要低。这种现实和时尚的冲突使其与现在流行的进食障碍的联系更加紧密了 2．心理因素 怕胖的恐惧心理使患者具有“以瘦为美”的超价观念，并且在此基础上形成了对体形感知的特定歪曲。Mxkenzie等人（1993）发现暴食的女性总是觉得自己的身材偏胖，并且，她们的理想体重总是比相同身材的对照组要瘦一些。进食障碍患者的自我控制感较低，并且缺乏自信（Bruch，1973）。精神动力学认为个人童年早期的不幸经历，尤其是性心理发育上的创伤性经历在发病中也有一定作用。目前认为厌食症与贪食症有相似的心理机制。 3．生物学因素 进食行为有关的神经内分泌中枢功能失调则可能是进食障碍的生物学基础，如下丘脑—垂体—性腺轴等系统异常。此外，神经递质例如5-羟色胺和去甲肾上腺素以及免疫调节功能在进食障碍患者中也可能存在异常。同族的同病率高于普通人群，提示遗传因素也起一定的作用。 【分类与临床表现】 1．神经性厌食 神经性厌食（anorexia nervosa）是以患者对自身体像的感知有歪曲，担心发胖而故意节食，以致体重显著下降为主要特征的一种进食障碍。 （1）过度限制热量摄入：根据限制热量摄入的方式，分为两种亚型：限制型（restricting type）与暴食—导泻型(binge-eating/purging type)。 1）限制型：为达到自己理想中的体重，患者采用的措施是严格限制饮食。患者会发展至完全避免食用高糖分或高蛋白的食物，常以清水煮菜叶充饥。多数患者对各种食物的热量了如指掌，对食谱有严格的要求。在有人监视时，患者往往会趁家人不注意，迅速吐掉口中的食物。 2）暴食－导泻型：部分患者采用进食后立即用手指刺激咽后壁进行引吐或服用大量泻药、利尿剂和减肥药的方式避免体重增加。这种代偿行为患者常常隐蔽地进行，需要注意观察才能发现。或者是采用过度运动以避免体重增加，如：每日不停地走动、跑步、游泳、做健美操或做家务等，甚至拒绝休息或坐卧。活动强度多与体力极不相称，使人感到患者是在自我折磨、自我惩罚。 （2）“惧胖”的超价观念与体像障碍：超价观念是在意识中占主导地位的错误观念，尽管有一定的现实基础，但观念是偏激的、过度的。本病的核心症状是对肥胖的强烈恐惧和对体型体重的过度关注，形成了“惧胖”的超价观念。有些患者即使已经骨瘦如柴仍认为自己太胖，或认为身体的某一部位过于肥胖，如臀部太大，腿太粗等，即使他人解释百般劝说也无济于事，这种现象称为体像障碍。有些患者虽否认有怕胖的心理，但即使自己体重已很低，仍不肯进食和改善健康状况。 （3）生理功能发生紊乱：由于长期热量摄入不足，导致各种生理功能改变，患者因而出现一系列的躯体并发症。轻者表现为消瘦